Суд.мед Тема 6

Тема 6 «ПОНЯТИЕ И КЛАССИФИКАЦИЯ МЕХАНИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ»

МЕХАНИЧЕСКАЯ ТРАВМА — представляет собой повреждение тканей, частей тела, органов и других анатомических образований в результате воздействия внешней механической силы.

КРОВОПОДТЕКИ — представляют собой участки тканей, пропитанные кровью, вытекшей изповрежденного сосуда (или сосудов) под давлением, имеющимся в сердечно-сосудистой системе.

Характеристика кровоподтеков:

Целостность кожных покровов не нарушена;

Образуются от воздействия тупых предметов;

Окраска от багрово-синей вначале до желтой в конце;

При ударах по мертвому телу кровоподтеки не образуются.

При судебно-медицинском исследовании кровоподтеков можно установить:

Место воздействия и направления воздействия травмирующего орудия;

Форму ударяющей поверхности травмирующего орудия;

Силу действия орудия (приблизительно);

Давность причинения повреждений.

ГЕМАТОМА – это ограниченное скопление крови при закрытых повреждениях, сопровождающихся разрывом сосуда и излиянием крови в окружающие ткани.

Припухлость;

Боли;

Кровоподтек;

Нарушается функция органа.

ССАДИНЫ – это поверхностное механическое повреждение участка кожи тупым твердым предметом.

СТАДИИ ЗАЖИВЛЕНИЯ ССАДИН:

Розовато-красная влажная поверхность (продолжительность – несколько часов);

Ссадина, покрытая корочкой (от одних суток до 4-5 суток);

Подсыхание и отделение корочки (от 4-5 суток до 15-20 суток).

При судебно-медицинском изучении ссадин возможно установить характеристики орудия травмы и механизма его действия:

Параметры следообразующей поверхности;

Давность образования ссадины;

Направление движения следообразующей поверхности относительно травмирующей поверхности.

РАНЫ — это повреждение тканей организма вследствие механического воздействия, сопровождающиеся нарушением целостности кожи, слизистых оболочек.

Симптомы ран:

Боль;

Кровотечение;

Зияние.

Осложнения ран:

Шок;

Гнойная инфекция;

Повреждения внутренних органов.

ВИДЫ РАН

1.РАНЫ ОТ ДЕЙСТВИЯ ТУПЫХ ОРУДИЙ

1.1 УШИБЛЕННЫЕ РАНЫ

Возникают под воздействие тупого ранящего орудия большой массы или обладающего высокой скоростью;

Форма неправильная;

Обычно сильно загрязнены;

Высокий риск развития инфекции;

Сильная боль;

Края неровные.

1.2 РВАНЫЕ РАНЫ

Образуются при воздействии тупого предмета, но направленного под острым углом к поверхности тела.

Края неправильной формы;

Отслоения или отрывы ткани;

Разрушения тканевых элементов на значительном участке;

Высока вероятность возникновения инфекционных осложнений.

1.3 РВАНО-УШИБЛЕННЫЕ РАНЫ

Возникают от действия тупых твёрдых предметов в местах близко расположенных к кости (лобная, скуловая, подглазничная, щёчная подбородочная области).

Наносятся широким ранящим орудием большой массы;

Форма неправильная (звёздочная, извилистая);

Орудие обладает высокой скоростью;

Высокий риск заражения инфекцией.

2.РАНЫ ОТ ДЕЙСТВИЯ ОСТРЫХ ОРУДИЙ

РЕЗАНЫЕ РАНЫ

Это повреждения, образующиеся при нанесении острым предметом при небольшом усилии (ножом, бритвой, краем стекла).

Кроя ровные;

Умеренно или сильно кровоточат.

2.2КОЛОТЫЕ РАНЫ

Возникают при ранениях колющими предметами (шилом, иглой, гвоздем, кнопкой).

Небольшая зона повреждений;

Ровные края;

Скудное кровотечение.

2.3 КОЛОТО-РЕЗАНЫЕ РАНЫ

Имеют относительно небольшую зону поражения, однако достаточно большую глубину. Чаще бывают угловидной или щелевидной формы, острые (или острый, в зависимости от орудия ранения) концы и ровные края.

Колото-резаная рана (нож, кинжал и т.п.) имеет большее травматическое воздействие, чем колотая рана (заточка, шило и т.п.) и уступает огнестрельным и осколочным ранениям.

Наибольшую опасность при колото-резанных ранениях представляет кровотечение. Соответственно первым делом нужно его остановить (или хотя бы замедлить).

Для этого осуществляется комплекс мер по временной остановке кровотечения. Далее пострадавший должен быть максимально быстро доставлен в лечебное учреждение.

2.4 РУБЛЕНЫЕ РАНЫ

Отличаются неровными, раздавленными краями и частичным повреждением расположенных рядом тканей.

Глубокие раны;

Сочетаются с повреждением кожи;

Довольно интенсивное кровотечение;

Выраженная боль.

3. ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ РАНЫ

3.1 ПУЛЕВЫЕ РАНЫ

Входное отверстие округлой формы и сопровождаются большим разрушением ткани. Диагноз ранения затруднен только в случае бессознательного состояния пострадавшего и при множественных ранениях, когда часть ран при невнимательном осмотре может быть пропущен.

Определяют локализацию, размер и глубину раны, характер кровотечения из раны (артериальное, венозное, капиллярное и т. д.) имеется ли повреждение мышечно важных структур (на конечностях, лице, магистральных сосудов и нервов, на туловище — органов груди и живота, на шее – магистральных сосудов, трахеи, пищевода, на голове – повреждение головного мозга.

ДРОБОВЫЕ РАНЫ

При дробовом ранении, нанесенном с близкого расстояния, образуется огромная рваная рана, края которой обожжены порохом и дробью.

ОСКОЛОЧНЫЕ РАНЫ

Часто бывают множественными, а края этих ран неровные, РВАНЫЕ, что обусловлено формой осколков. Иногда бывают сквозными. Характер повреждений — обширный.

Вместе с осколками в рану могут попасть куски одежды, земли, асфальта, что может вызвать инфекционные заражения.

УКУШЕННЫЕ РАНЫ

В большинстве случаев при укусах возникают повреждения поверхностных, мягких тканей, характерные для ушибленных и рваных ран. Иногда наблюдаются отрывы небольших периферических частей тела (пальцев, носа, ушных раковин).

Укушенные раны всегда загрязнены весьма вирулентной микрофлорой полости рта и опасны в отношении гнойной, гнилостной и даже анаэробной инфекции. Хирургическую обработку всегда следует производить.

Укусы домашних и млекопитающих диких животных всегда опасны в связи с риском заражения бешенством. Все пострадавшие обязательно должны подвергаться вакцинации против бешенства.

ПЕРЕЛОМЫ - нарушение целости кости под действием травмирующей силы, превосходящей упругость костной ткани.

Закрытые – не нарушена целостность кожи или слизистых оболочек;

Открытые – сопровождается повреждение целости кожи и слизистых оболочек.

ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ ПЕРЕЛОМОВ ВОЗМОЖНО ОПРЕДЕЛИТЬ:

Место приложения повреждающей силы;

Характер травмирующего орудия;

Силу действия орудия травмы;

Направление действия орудия.

ВЫВИХИ — нарушение конгруэнтности суставных поверхностей костей, как с нарушением целостности суставной капсулы, так и без нарушения, под действием механических сил (травма) либо деструктивных процессов в суставе (артрозы, артриты).

Классификация вывихов:

Полные – полное расхождение суставных концов;

Неполные –суставные поверхности остаются в частичном соприкосновении.

По происхождению: врожденные и приобретённые.

РАЗРЫВЫ - это повреждение мягких тканей, вызываемое силой в виде внезапной тяги и нарушающее их анатомическую непрерывность(целостность).

АВТОМОБИЛЬНЫЕ ТРАВМЫ — механические телесные повреждения, причиненные в процессе дорожно-транспортного происшествия частями движущегося автомобиля или возникшие при падении из движущейся машины.

При ударе автомобилем можно выделить следующие фазы:

Столкновение частей автомобиля с телом;

Падение тела на автомобиль;

Отбрасывание тела и падение его на грунт;

Скольжение тела по грунту.

Первичный удар частями передней поверхности легкового автомобиля (бампером, облицовкой радиатора, фарой, передним краем капота) наносится на уровне голеней, бедер, таза, после чего пострадавший падает на данную машину и получает повреждения головы, груди от вторичного удара о капот, стекло ветрового окна и другие части кузова, а затем — на дорогу, обычно ударяясь головой о дорожное покрытие.

Рванные раны судмед

ТРАВМА ОТ ПЕРЕЕЗДА КОЛЕСАМИ

Основными механизмами образования повреждений при переезде являются последовательное сдавление тела, а также растяжение тканей. Переезд через голову колеса тяжелой автомашины приводит к ее полному разрушению с множественными оскольчатыми переломами черепа, размозжением и выдавливанием головного мозга из полости черепа, что сопровождается деформацией (сплющиванием) головы. Такая деформация нередко отмечается и при переезде через грудь из-за множественных переломов костей грудной клетки.

ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНЫЕ ТРАВМЫ

Механические повреждения, причиняемые телу человека частями движущегося рельсового транспорта.

Виды:

Удар движущимся поездом;

Переезд колесами;

Падение с движущегося поезда;

Сдавление вагонами.

АВИАЦИОННАЯ ТРАВМА — повреждения, возникающие у членов экипажа, пассажиров и других лиц в процессе эксплуатации и обслуживания самолетов.

ТРАВМЫ ВНУТРИ АВТОМОБИЛЯ

Повреждения внутри автомобиля возникают чаще при столкновении движущегося автомобиля с другими транспортными средствами или неподвижными предметам, реже при опрокидывании автомобиля и его падении с высоты.

Основным механизмом образования повреждений у водителя и пассажира является удар о внутренние части салона и сотрясение тела.

ТРАВМА ВОДИТЕЛЯ И ПАССАЖИРА ВНУТРИ АВТОМОБИЛЯ

Рванные раны судмед

Травма от сдавления человека (пешехода) между частями движущегося автомобиля и другими преградами

Рванные раны судмед




Предыдущий:

Следующий: