Суд.мед Тема 7

Тема 7 «Огнестрельные ранения»

Огнестрельные ранения — ранения, нанесенные из любого огнестрельного оружия или устройства (пистолет, ружье, орудие, мина, самодельное стреляющее устройство и пр.), снаряд из которого (вне зависимости от его типа: пуля, газ, дробь, «сечка», осколки первичные или вторичные и пр.) выбрасывается посредством взрыва взрывчатого вещества (порох, пластит, динамит и др.).

Оружейные ранения — под оружейными ранениями подразумеваются ранения, нанесенные из любого не огнестрельного оружия или устройства (лук, арбалет, духовое (пневматическое) ружье или пистолет, ружье для подводной охоты, производственные устройства (дюбель) и др.), снаряд из которого, вне зависимости от его типа (пуля, стрела, металлический стержень и пр.), выпускается посредством любого метательного устройства, несвязанного с взрывом (пружина, тетива, сжатый воздух).

В месте проникновения пули в тело человека на коже образуется входная огнестрельная рана (отверстие).

Не всегда огнестрельная рана имеет характерные признаки, иногда она может быть похожа на рвано-ушибленную, колотую рану, или на ссадину и кровоподтек.

Если кинетическая энергия пули очень большая или повреждена оболочка пули и в ряде других случаев пуля оказывает разрывное действие.

Пуля не только пробивает мягкие ткани, но и вызывает сильное сотрясение, образуя трещины, рана похожа на рвано-ушибленную рану.

При значительной кинетической энергии пуля обладает пробивным действием, т.е. выбивает кусочек кожи, несколько меньше своего диаметра (пробивное действие пули), и рана имеет все признаки входной огнестрельной раны.

При небольшой кинетической энергии пули, ее энергии не хватает, чтобы выбить кусок ткани и образовать отверстие, тогда она раздвигает ткани, как клин (клиновидное действие пули). В этом случае, она сперва вытягивает кожу, а потом ее разрывает, образуя чаще щелевидное отверстие, и по внешнему виду похожее на колотую, колото-резаную раны.

При минимальной кинетической энергии («на излете») ударяя по коже, действует, как брошенный тупой твердый предмет, образуя ссадину или кровоподтек, реже поверхностную ушибленную рану.

Ранние:

Слепым – пуля осталась в теле, и имеется только входная рана (отверстие);

Сквозным — пуля прошла тело насквозь и имеет сквозное огнестрельное ранение; состоит из входной огнестрельной раны (отверстия), раневого канала и выходной огнестрельной раны.

В огнестрельной ране различают:

Зону ушиба тканей стенок раневого канала (от 0,5 до 1-2 см);

Зону непосредственного раневого канала;

Зону сотрясения тканей шириной 4-5 см;

Зону «молекулярного сотрясения».

Основные признаки входной огнестрельной раны (отверстия ) при разрывном и пробивном действии пули:

Поясок осаднения — имеет вид буровато-желтой кольцевидной ссадины шириной 1-3 мм, поверхностный слой кожи (эпидермис) менее эластичный, чем собственно кожа и при соприкосновении с боковыми частями пули частично сдирается; если пуля входит под углом, то поясок обтирания будет шире со стороны входа пули в кожу под острым углом;

Поясок обтирания — (поясок загрязнения, поясок металлизации) образуется за счет наложений на поверхности пули (копоти, смазки, металлических частиц и др.), которые стираются и накладываются на поясок осаднения, поясок обтирания серого или серо-черного цвета, шириной 0,5-2,5 см;

Форма входной раны -  (отверстия) круглая, если пуля входит перпендикулярно к поверхности тела, если же пуля входит боковой поверхностью, то форма входной раны овальная;

Края входной раны – (отверстия) неровные из-за мелких надрывов кожи, чаще обращены внутрь;

Размеры входной раны – как правильно, меньше выходной.

Особенности входного отверстия на костях (плоских и трубчатых):

Отличительным признаком на плоской кости черепа — скол внутренней костной пластинки, образующий вид усеченного конуса, основание конуса направлено в сторону полета пули.

При ранении пулей, имеющей небольшую кинетическую энергию, дефект ткани в области входной раны («минус-ткань») не образуется.

Дефект («минус-ткань») может быть в области выходной раны при условии, что пуля должна обладать большой кинетической энергией и должна быть небольшая прослойка тканей при прохождении пули, например, выстрел из крупнокалиберного оружия в ладонь.

Минус-ткань — отсутствие небольшого участка кожи на месте входного отверстия при огнестрельном ранении, что позволяет отличить его от выходного.

Основные признаки:

Форма выходной раны разнообразная (дугообразная, округлая, овальная, щелевидная и др.);

Края раны неровные с мелкими надрывами, часто вывернуты наружу;

Размеры выходной раны больше размеров входной раны, но могут быть равной или даже меньше входной;

Отсутствие пояска обтирания.

Поясок осаднения может образоваться в области выходной раны, когда в области выхода пули из тела кожные покровы прижаты к какому-либо твердому предмету (стена, пол) или плотным частям одежды (ремень, сапог и др.), осаднение кожи возникает в результате прижатия и удара о твердый предмет выпяченного пулей участка кожи в момент выхода пули из тела.

На плоской кости в области выходного отверстия скол наружной костной пластинки.

В диафизе трубчатой кости образуется крупный костный дефект, от его краев вдоль длины кости отходят множественные продольные трещины.

Раневой канал - это путь, который проходит пуля в теле.

Раневой канал может быть:

Прямым;

Ломаным;

Слепым;

Сквозным;

Касательным;

Прерванным опоясывающим.

Прямой канал — имеет более или менее вид прямой линии, сохраняющий направление выстрела, обычно бывают при прохождении пули через небольшое количество компактных, близко лежащих тканей и органов — через череп, через правое подреберье с повреждением только печени; такие каналы наиболее удобны для исследования.

Ломаный канал — образуется тогда, когда пуля проходит через несколько органов, которые могут легко смещаться или, изменять свое положение, например, через несколько петель кишок, через группу мышц.

Касательный канал (тангенциальный) — образуется, когда пуля входит в округлую часть туловища, например, колено, бедро, плечо под очень острым углом и выходят близко от входа, очень часто такое ранение может быть только подкожным, реже задевает мышцы и внутренние органы, лежащие близко к поверхности. Если пуля скользит через кожу вдоль ее поверхности и разрывает ее, то образуются длинные рваные раны.

Опоясывающий канал — образуется только при недостатке живой силы пули и скользит под кожей или по поверхности органа, и канал соответствует форме рельефа опоясываемой им части тела. Известен случай, когда пуля вошла в шею слева от щитовидного хряща, отклонилась от него и прошла под кожей, опоясав шею кругом, и вышла справа от того же хряща.

Прерванный канал — образуется при прохождении пули через две и более отдельные части тела, через плечо и грудь. Пуля причиняет несколько огнестрельных повреждений, из которых каждое имеет входное и выходное отверстие и раневой канал.

Отклоненный канал — образуется, когда пуля, встретив в теле препятствие, изменяет свой путь и прокладывает канал в другом направлении. Костная ткань, хрящ и даже плотный орган могут изменить направление пули.

Наиболее трудно определить раневой канал в жировой клетчатке, мышцах, поскольку они обильно пропитываются кровью.

Дистанция выстрела, основные дистанции выстрела

Дистанция выстрела — расстояние от дульного среза оружия до поверхности, пораженной части тела или одежды.

Различат три основные дистанции выстрела:

Выстрел в упор;

Выстрел с близкого расстояния;

Выстрел с неблизкого расстояния.

Выстрел в упор — выстрел, когда дульный срез оружия или компенсатор (устройство для улучшения кучности боя при стрельбе и уменьшения отдачи) непосредственно соприкасается с одеждой или кожными покровами.

При этом дульный срез, может быть, придавливаться к телу (полный герметический упор), неплотно прикасаться всей поверхностью дульного среза (негерметический или неполный упор) и касаться тела только краем дульного среза, когда оружие приставлено к телу под углом.

При выстреле в упор первое травмирующее воздействие на кожу и подлежащие ткани оказывает предпулевой воздух, воздействие продолжает пуля, выбивая фрагмент кожи, и вслед за пулей в раневой канал врываются пороховые газы и другие дополнительные факторы выстрела.

Близкое расстояние — такая дистанция, когда на тело оказывает действие не только пуля, но и дополнительные факторы выстрела (предпулевой воздух, тепловое действие порохового заряда — газов, пороховых зерен, частиц копоти, пороховые газы, частицы копоти, несгоревшие порошинки, металлические частицы, ружейная смазка, частицы капсюльного состава).

Выделяют три зоны:

1-ая зона (3-5 см) — зона выраженного механического действия пороховых газов, входная рана формируется за счет разрывного и ушибающего действия пороховых газов, предпулевого воздуха и пробивного действия пули.

2-ая зона (20-35 см) - отложение копоти вместе с частицами пороховых зерен и металлическими частицами, рана формируется только пулей. Вокруг раны отложение копоти, порошинок, частиц металла, ружейной смазки.

3-я зона (150 см) - отложение пороховых зерен и металлических частиц, рана формируется только пулей, вокруг раны отложение порошинок, частиц металла.

Выстрел с неблизкого расстояния (вне пределов действия дополнительных факторов выстрела) — такая дистанция, когда на тело действует только пуля, а дополнительные факторы выстрела не обнаруживаются.

Типичная входная огнестрельная рана небольшая, округлой формы, в центре дефект кожи, который всегда меньше диаметра пули; края раны неровные с разрывами, наличие пояска осаднения, поверхность пояска осаднения нередко загрязнена металлом грязновато-серого цвета. При клиновидном действии пули рана линейной формы и дефекта ткани («минуса-ткани») нет.

Определение последовательности огнестрельных повреждений

При выстрелах из вычищенного и смазанного оружия поясок обтирания в области раны от второго выстрела будет гораздо лучше выражен, чем от первого, что связано с большим загрязнением пули копотью при втором выстреле.

При огнестрельных ранениях грудной клетки с повреждением легких после первого выстрела раневой канал в легком не будет соответствовать уровню входной раны (отверстию) на коже и будет ломаным, так как легкое спадается (воздух попадает в замкнутое пространство — плевральную полость и смещает легкое, легкое поджимается).

При втором ранении будет полное соответствие раневого канала и входной раны и представляет прямую линию на всем протяжении.

Первичное огнестрельное ранение живота с повреждением желудка и кишечника вследствие содержания в них жидкости и газа проявляется гидродинамическое действие.

При втором ранении возникает спадение и повреждения мене значительные обычно щелевидной формы.

При огнестрельных ранениях свода черепа радиальные трещины, возникающие при втором выстреле, доходят до трещин, возникших при первом выстреле, но не переходят через них.

Степень кровоизлияния может быть выражена больше при первом ранении, но не всегда, так ранение крупного кровеносного сосуда в последующем ранении может вызвать более сильное кровоизлияние.

Особенности огнестрельных повреждений при выстреле из охотничьего оружия

Отличительной особенностью повреждений из охотничьего ружья является наличие пыжей.

Войлочные пыжи летят на расстоянии до 40 метров, картонные, как правило, разрушаются при выстреле.

При выстреле в упор характерна большая входная рана со значительным дефектом («минус-ткань»), отпечаток дульного среза, дополнительные факторы выстрела в раневом канале, розовато-красное прокрашивание мышц (образование карбоксигемоглобина – трудно разъединимого соединения гемоглобина и угарного газа) в области входной раны.

При неполном упоре отложение дополнительных факторов в области входной раны.

При выстреле в голову в упор или с очень близкого расстояния возникают массивные повреждения вплоть до полного разрушения головы.

При выстреле более метра начинается рассеивание дроби — появляются отдельные круглые ранки с небольшим дефектом кожи, осадненными и металлизированными краями, наряду с основным входным отверстием. С увеличением расстояния (свыше 4-5 метров) выстрела образуются отдельные небольшие круглые ранки (с дефектом кожи, пояском осаднения, пояском металлизации) от действия единичных дробин.

Степень рассеивания дроби зависит от системы оружия, калибра, количества пороха, размеров и формы дроби, характера пыжа. Для точного определения дистанции выстрела производятся экспериментальные выстрелы.

Дробовые ранения при выстреле в голову, грудь, живот обычно слепые, в раневом канале находят дробь, пыжи остатки пороха и др. Выходные отверстия встречаются в частях тела незначительного объема, например на конечностях.

Механизм пулевых огнестрельных повреждений из охотничьих ружей сходен с обычными пулевыми ранениями.

Огнестрельные повреждения из самодельного огнестрельного оружия

Характер повреждений из самодельного оружия зависит от конструкции оружия, величины, состава заряда и предметов, используемых в качестве снарядов.

Входные огнестрельные отверстия имеют самую разнообразную форму и размеры.

Огнестрельные повреждения из самодельного оружия обычно слепые.

Огнестрельные повреждения при выстреле холостым патроном

Холостым называется патрон, не содержащий снаряда (пули, дроби и др.).

Повреждающими факторами при выстреле холостым патроном являются пороховые газы, воздух канала ствола, пыжи, пороховые зерна и продукты разложения капсюльного состава.

При выстреле в упор или с очень близкого расстояния (до10см) могут быть переломы костей и разрывы внутренних органов. Обширность ранений объясняется высоким давлением пороховых газов до 2-3тысяч атмосфер и большой скоростью их движения. За счет пробивного действия пороховых газов образуются большие дефекты кожи.

Ранения автоматной очередью

Ранения отличаются своим расположением:

Множественные входные огнестрельные раны располагаются на одной стороне, их сходная форма и размеры,

Имеют одинаковое направление раневых каналов и расположены относительно близко друг к другу. Это особенно наглядно, когда стрельба производится на относительно близком расстоянии (несколько метров).

Особенности огнестрельных повреждений при рикошете

Рикошет — изменение направления полета пули от встречи с преградой. При столкновении пули с преградой под углом менее 15 градусов пуля не входит в преграду, а изменяет свое направление, но иногда и правильность своего полета.

При этом пуля летит, кувыркаясь, и может причинить повреждения различными частями — боковой поверхностью, донышком и пр. Кроме того, при столкновении с преградой пуля может деформироваться, и возникают раны неправильной формы, нередко похожие на повреждения другими предметами.

Большое значение для решения вопроса о рикошете пули имеет обнаружение нескольких огнестрельных ранений неправильной формы, которые чаще всего слепые. В мягких тканях часто обнаруживаются части оболочки, сердечника и др.

Повреждения пулями специального назначения

Если пуля специального назначения (трассирующая, зажигательные, пристрелочные, разрывные и др.) непосредственно действуют на тело, то вид повреждения обычно не отличается от ранения, причиненного обычной пулей. Специфика поражения такими пулями возникает только тогда, когда пуля предварительно преодолела прочную преграду или рикошетировала от нее.

Трассирующий снаряд (пуля) — снаряд особой конструкции, светящийся в полёте и оставляющий за собой дымный след. Обычно в задней части такого снаряда располагается трассёр — небольшой стакан, заполненный специальным пиротехническим составом. Трассёр воспламеняется от горения пороховых газов в момент выстрела и даёт хорошо различимое яркое свечение.

При выстрелах трассирующими пулями с неблизкого расстояния, когда начинает выделяться трассирующее вещество, образуется поясок сходный с отложением копоти при выстреле с близкого расстояния.

При слепых ранениях зажигательными пулями из раны может выделяться дым в течение нескольких минут и даже часов, это происходит за счет разложения специального состава, содержащего фосфор. При ранении зажигательными пулями характерно наличие большого входного отверстия с разрывом мягких тканей, обширным повреждением костей.

Пристрелочная (разрывная) пуляпопавшая в одежду или снаряжение, может разрываться, причем части ее иногда напоминают порошинки и симулируют близкий выстрел из обычного оружия.

Лабораторные методы исследования при экспертизе огнестрельных повреждений

Фотографические методы исследования

Наряду с иллюстративной, документирующей съемкой общего вида объектов, используется и исследовательская фотография (микросъемка, микрофотосъемка, исследование в невидимой зоне спектра — в инфракрасных и ультрафиолетовых лучах).

Фотографирование в инфракрасных лучах — дает возможность выявить копоть, особенно в тех случаях, когда она не видна при обычном осмотре на темных ворсистых тканях.

Следы оружейной смазки, невидимые при обычном освещении, хорошо выявляются в ультрафиолетовых лучах, наблюдается голубоватое свечение.

Метод непосредственной микроскопии огнестрельных повреждений. С помощью операционного микроскопа или стереомикроскопа детально изучаются огнестрельные раны, можно выявить наличие выступов в поясках осаднения и обтирания. Обнаружить мелкие поверхностные повреждения, выявить копоть и другие наложения.

Судебно-гистологическое исследование может подтвердить уже выявленные признаки огнестрельных повреждений, поможет в установлении направления раневого канала, близкой дистанции выстрела, и решить такой важный для экспертизы вопрос, как прижизненность и давность огнестрельной травмы.

Рентгенографические методы применяются для решения широкого спектра задач — установление огнестрельного происхождения повреждения, локализации повреждения костей и внутренних органов для суждения о направлении раневого канала, выявления инородных тел и др.

Порох исследуют при помощи химических проб (дифениламиновая, бруциновая), но они неспецифичны. Проводится микроскопическое исследование пороха.

Дифениламиновая реакция — метод обнаружения пороха в исследуемых частицах, основанный на способности входящих в его состав нитратов и нитритов давать голубое окрашивание при взаимодействии с дифениламином в присутствии серной кислоты.

Наличие металла выявляют контактно-диффузионным методом (метод цветных отпечатков).

При наличии небольшого количества металла в огнестрельных повреждениях используется метод эмиссионного спектрального анализа, позволяющего выявить в широких пределах элементарный состав веществ в зоне огнестрельных повреждений, точность исследования возможность установления количественного состава.

Пример

Труп гражданки А, обнаружен вечером 12 декабря 1998 г. у дома №12 на улице Домодедовской.

Судебно-медицинский диагноз: сквозное огнестрельное ранение шеи. Входное отверстие с круглым дефектом ткани, ободком осаднения и обтирания на левой боковой поверхности шеи. Раневой канал, проходящий через мягкие ткани шеи, с повреждением левой общей сонной артерии и гортани. Выходное отверстие щелевидной формы, без дефекта ткани и ободков осаднения и загрязнения на правой переднебоковой поверхности шеи. Жидкая кровь в трахее и бронхах. Аспирация кровяных масс. Резкое малокровие внутренних органов. Единичные порошинки в воротнике пальто справа.

Выводы: на основании судебно-медицинской экспертизы трупа гражданки А., 19 лет, учитывая результаты дополнительных исследований, прихожу к следующим выводам в соответствии с поставленными вопросами:

Смерть гражданки А. последовала от сквозного огнестрельного ранения шеи с повреждением левой общей сонной артерии и обильной кровопотери.

Входное отверстие расположено на левой боковой стороне шеи, выходное — на правой переднебоковой поверхности шеи. Раневой канал проходит горизонтально (по отношению к вертикальному положению тела) и несколько сзади вперед.

Ранение причинено выстрелом с расстояния около 50 см, на что указывают отсутствие копоти и наличие порошинок, внедрившихся в воротник пальто у входного отверстия.

Локализация ранения и расстояние выстрела указывают на то, что ранение гражданке А. нанесено посторонней рукой.

Гражданка А. незадолго до смерти алкоголь не употребляла, об этом свидетельствует отрицательный результат судебно-химического исследования.

Смерть гражданки А. последовала в течение нескольких минут после ранения, что подтверждается наличием повреждения крупного сосуда и аспирацией крови.

От смерти гражданки А. до исследования трупа прошло более 24 часов, так как трупные пятна не бледнели и не исчезали при надавливании пальцем, а трупное окоченение было выражено во всех группах мышц.




Предыдущий:

Следующий: