соц.мед с 2 по 60

2.Деятельности федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы

1. К федеральным государственным учреждениям медико-социальной экспертизы относятся находящиеся в ведении Федерального медико-биологического агентства Федеральное бюро медико-социальной экспертизы (далее — Федеральное бюро), главные бюро медико-социальной экспертизы по соответствующему субъекту Российской Федерации, главное бюро, осуществляющее медико-социальную экспертизу работников организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда и населения отдельных территорий (далее — главные бюро), имеющие филиалы — бюро медико-социальной экспертизы в городах и районах (далее — бюро).

2. Количество бюро определяется исходя из расчета, как правило, 1 бюро на 70-90 тыс. человек при условии освидетельствования для установления инвалидности и определения в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в различных мерах социальной защиты, включая реабилитацию (далее — освидетельствование), 1,8-2 тыс. человек в год. С учетом сложившихся социально-демографических, географических и других особенностей регионов бюро могут создаваться исходя из иного расчета численности населения и количества освидетельствуемых граждан в год.

В зависимости от уровня, структуры заболеваемости и инвалидности образуются бюро (экспертные составы главного бюро, экспертные составы Федерального бюро) общего профиля, специализированного профиля, в том числе для освидетельствования больных туберкулезом, лиц с психическими расстройствами, заболеваниями и дефектами органа зрения, лиц в возрасте до 18 лет смешанного профиля.

Количество экспертных составов главных бюро определяется в зависимости от количества бюро общего профиля, специализированного и смешанного профиля (как правило, один экспертный состав главного бюро на 5-6 бюро).

3. Основными задачами федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы являются:

установление структуры и степени ограничения жизнедеятельности и определения потребностей освидетельствуемого лица в различных мерах социальной защиты, включая реабилитацию;

изучение причин, факторов и условий, влияющих на возникновение, развитие и исход инвалидности, анализ распространенности и структуры инвалидности.

4. Медико-социальная экспертиза проводится специалистами бюро (экспертного состава главного бюро, экспертного состава Федерального бюро).

В состав специалистов бюро (экспертного состава главного бюро, экспертного состава Федерального бюро) входят не менее трех врачей — специалистов по медико-социальной экспертизе, психолог (медицинский психолог), специалист по реабилитации (врач — специалист по медико-социальной экспертизе), специалист по социальной работе.

5. Бюро выполняет следующие функции:

а) проводит освидетельствование граждан на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма;

б) разрабатывает и корректирует индивидуальные программы реабилитации инвалидов, в том числе определяет виды, формы, сроки и объемы мероприятий по медицинской, социальной и профессиональной реабилитации;

в) устанавливает факт наличия инвалидности, группу, причины, срок и время наступления инвалидности;

г) определяет степень утраты профессиональной трудоспособности (в процентах);

д) определяет нуждаемость пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в медицинской, социальной и профессиональной реабилитации;

е) разрабатывает и корректирует программы реабилитации пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

ж) определяет причины смерти инвалида в случаях, когда законодательством Российской Федерации предусматривается предоставление семье умершего мер социальной поддержки;

з) дает гражданам, проходящим освидетельствование, разъяснения по вопросам медико-социальной экспертизы;

и) участвует в разработке программ реабилитации инвалидов, профилактики инвалидности и социальной защиты инвалидов;

к) формирует банк данных о гражданах, проживающих на обслуживаемой территории, прошедших медико-социальную экспертизу; осуществляет государственное статистическое наблюдение за демографическим составом инвалидов, проживающих на обслуживаемой территории;

л) представляет в военные комиссариаты сведения обо всех случаях признания инвалидами военнообязанных и граждан призывного возраста.

6. Главное бюро выполняет следующие функции:

а) рассматривает жалобы граждан, проходящих освидетельствование, на решения бюро и в случае признания их обоснованными изменяет либо отменяет решения бюро;

б) проводит по собственной инициативе повторное освидетельствование граждан, прошедших освидетельствование в бюро, и при наличии оснований изменяет либо отменяет решения бюро;

в) проводит освидетельствование граждан, обжаловавших решения бюро, а также освидетельствование по направлению бюро в случаях, требующих специальных видов обследования или консультативного заключения экспертных составов главного бюро;

г) дает гражданам, проходящим освидетельствование, разъяснения по вопросам медико-социальной экспертизы;

д) формирует банк данных о гражданах, проживающих на обслуживаемой территории, прошедших медико-социальную экспертизу; осуществляет государственное статистическое наблюдение за демографическим составом инвалидов, проживающих на обслуживаемой территории;

е) участвует в разработке программ реабилитации инвалидов, профилактики инвалидности и социальной защиты инвалидов;

ж) координирует деятельность бюро и обобщает опыт их работы на обслуживаемой территории;

з) в случае проведения освидетельствования:

устанавливает факт наличия инвалидности, группу, причины, срок и время наступления инвалидности, а также разрабатывает и корректирует индивидуальные программы реабилитации инвалидов, в том числе определяет виды, формы, сроки и объемы мероприятий по медицинской, социальной и профессиональной реабилитации;

определяет степень утраты профессиональной трудоспособности (в процентах);

определяет нуждаемость пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в медицинской, социальной и профессиональной реабилитации, а также разрабатывает и корректирует программы реабилитации пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

и) определяет причины смерти инвалида в случаях, когда законодательством Российской Федерации предусматривается предоставление семье умершего мер социальной поддержки.

7. Федеральное бюро выполняет следующие функции:

а) обеспечивает предоставление всем гражданам равных возможностей для прохождения ими освидетельствования для установления инвалидности и определения в установленном порядке потребностей в различных мерах социальной защиты, включая реабилитацию в соответствии с Федеральным законом «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации»;

б) рассматривает жалобы граждан, проходящих освидетельствование, на решения экспертных составов главных бюро и в случае признания их обоснованными изменяет либо отменяет решения экспертных составов главных бюро;

в) проводит освидетельствование граждан, обжаловавших решения экспертных составов главных бюро;

г) проводит освидетельствование граждан по направлению экспертных составов главных бюро в случаях, требующих применения особо сложных специальных видов обследования или консультативного заключения Федерального бюро;

д) проводит по собственной инициативе повторное освидетельствование граждан, прошедших освидетельствование в экспертных составах главных бюро, и при наличии достаточных оснований изменяет либо отменяет решения экспертных составов главных бюро;

е) в случае проведения освидетельствования:

устанавливает факт наличия инвалидности, группу, причины, срок и время наступления инвалидности, а также разрабатывает и корректирует индивидуальные программы реабилитации инвалидов, в том числе определяет виды, формы, сроки и объемы мероприятий по медицинской, социальной и профессиональной реабилитации;

определяет степень утраты профессиональной трудоспособности (в процентах);

определяет нуждаемость пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в медицинской, социальной и профессиональной реабилитации, а также разрабатывает и корректирует программы реабилитации пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

ж) осуществляет комплексную экспертно-реабилитационную диагностику с применением новейших технологий, результатов научных разработок в целях определения наличия ограничений жизнедеятельности, степени утраты профессиональной трудоспособности, реабилитационного потенциала и потребности в мерах социальной защиты;

з) проводит по поручению Федерального медико-биологического агентства научные исследования в установленной сфере деятельности;

и) осуществляет мероприятия по профессиональной подготовке, переподготовке и повышению квалификации специалистов в области медико-социальной экспертизы;

к) оказывает методологическую и организационно-методическую помощь главным бюро в соответствии с методическими рекомендациями, утверждаемыми приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, обеспечивает единообразное применение законодательства Российской Федерации в области социальной защиты инвалидов в установленной сфере деятельности;

л) формирует банк данных о гражданах, прошедших медико-социальную экспертизу, осуществляет государственное статистическое наблюдение за демографическим составом инвалидов;

м) принимает участие в изучении факторов, приводящих к инвалидности, и вносит предложения по разработке и реализации программ по проблемам инвалидности и инвалидов;

н) вносит в Федеральное медико-биологическое агентство предложения о внедрении в практику результатов научных разработок, новых технологий экспертно-реабилитационной диагностики, передового опыта главных бюро, а также реализации программ по различным направлениям медико-социальной экспертизы;

о) вносит в Федеральное медико-биологическое агентство предложения по формированию государственного заказа на проведение научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ по медико-социальной экспертизе;

п) осуществляет мероприятия по комплексной реабилитации инвалидов, включая медицинскую реабилитацию и оказание лечебно-профилактической специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи.

8. Федеральные государственные учреждения медико-социальной экспертизы для осуществления своих полномочий имеют право:

направлять граждан, проходящих медико-социальную экспертизу, на обследование в лечебно-профилактические учреждения государственной и муниципальной систем здравоохранения, в том числе реабилитационные, в целях уточнения клинико-функционального диагноза и профессиональных возможностей;

запрашивать у организаций независимо от организационно-правовой формы и формы собственности сведения, необходимые для выполнения полномочий, возложенных на федеральные государственные учреждения медико-социальной экспертизы.

9. Решения бюро, не отмененные или не измененные экспертным составом главного бюро либо в судебном порядке, решения экспертного состава главного бюро, не отмененные или не измененные экспертным составом Федерального бюро либо в судебном порядке, а также решения экспертного состава Федерального бюро, не отмененные или не измененные в судебном порядке, являются обязательными для исполнения соответствующими органами государственной власти, органами местного самоуправления, а также организациями независимо от организационно-правовой формы и формы собственности.

10. Структуру и штатное расписание Федерального бюро, главных бюро, а также смету расходов на их содержание определяет Федеральное медико-биологическое агентство в пределах лимитов, утвержденных Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

11. Федеральное бюро возглавляет руководитель — главный федеральный эксперт по медико-социальной экспертизе.

Главное бюро по субъекту Российской Федерации возглавляет руководитель — главный эксперт по медико-социальной экспертизе по субъекту Российской Федерации, главное бюро, осуществляющее медико-социальную экспертизу работников организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда и населения отдельных территорий — руководитель — главный эксперт по медико-социальной экспертизе работников организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда и населения отдельных территорий.

Назначение на должность и освобождение от должности руководителя — главного федерального эксперта по медико-социальной экспертизе, руководителя — главного эксперта по медико-социальной экспертизе по соответствующему субъекту Российской Федерации и руководителя — главного эксперта по медико-социальной экспертизе работников организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда и населения отдельных территорий, а также заключение, изменение и расторжение с ними трудового договора осуществляются руководителем Федерального медико-биологического агентства.

4. Место и роль социального работника в системе медико-социальнойэкспертизы

В комплексе мероприятий по социальной заботе о трудоустройстве и быте человекас ограниченными возможностями значительное место отводится медико-социальному направлению.Полная или частичная утрата способности или возможности осуществлять самообслуживание,самостоятельно передвигаться, участвовать в трудовой деятельности, обусловлена уинвалида, как правило, перенесенным заболеванием или травмой, что и приводит к ограничениюего жизнедеятельности. Социальный работник должен быть готов оказать инвалиду помощьпо целому ряду вопросов юридического, психологического, педагогического и, что оченьважно, медико-социального характера.

В связи с главной задачей МСЭ — определение потребности инвалидав мерах социальной защиты, включая реабилитацию, — в состав комиссий бюро МСЭ введеныновые специалисты: врач-реабилитолог, специалист по социальной работе, психолог.

В задачу медико-социального специалиста, обладающего знаниями психофизиологическихособенностей инвалидов соответственно причине, приведшей человека к такому состоянию,входит определение степени возможности его участия в трудовой деятельности, помощив адаптации к новым условиям, определение режима питания и формирование соответствующегообраза жизни[12].При оказании медико-социальной помощи инвалидам социальный работник руководствуетсякак запросами самого инвалида, так и целесообразностью и полезностью проводимыхмероприятий в конкретных условиях проживания и пребывания пациента (в доме-интернате,в других учреждениях). Большое значение имеет заинтересованность самого инвалидав проведении социальных программ.

Социальный работник совместно с медицинскими работниками оказывает организационнуюпомощь при проведении медико-социальной реабилитации в условиях стационара или надому, помогает в организации санаторно-курортного лечения, способствует приобретениюнеобходимых тренажеров, средств передвижения, корригирующих аппаратов, организуетпо показаниям медико-генетическую консультацию родителей больных детей. Часто возникаетнеобходимость обеспечить диетическим питанием детей инвалидов, страдающих диабетом,почечной недостаточностью и другими заболеваниями.

Так, оптимальным является устранение или полная компенсация повреждений путемпроведения восстановительного лечения. Оценка результатов проведения мероприятиймедицинской, социальной и профессиональной реабилитации осуществляется специалистамиучреждения государственной службы МСЭ при очередном освидетельствовании инвалидаили в порядке его динамического наблюдения врачами и специалистами по социальнойработе.

В своем докладе А. Осадчих отмечает, что задача органов социальной защиты состоитв «реинвалидизации» инвалида, в максимальном развитии его приспособительныхмеханизмов, даже если исчерпаны биологические компенсаторные возможности[13].Социальная адаптация человека практически продолжается всю жизнь.

Как видно из вышеизложенного, в системе социальной защиты инвалидов реабилитологияобладает особой спецификой и, по мнению многих исследователей, должна быть признанасамостоятельной отраслью[14].С реабилитации инвалида начинается его ресоциализация, вслед за которой следуетэтап реинтеграции человека в активную общественную жизнь.

Исходя из всего вышесказанного, можно заключить, что социальный работник в оказаниимедико-социальной и реабилитационной помощи инвалидам занимает ключевое место — выступает не только как организатор и контролер, но и как активный участник реализуемыхмероприятий и программ.

Так, специалисты по социальной работе — имеют право направлять граждан на прохождениеМСЭ, оказывают разностороннюю помощь лицам, в прохождении МСЭ (оформление необходимыхдокументов, оказание консультативной правовой помощи), участвуют в разработке иреализации индивидуальных программ реабилитации, содействуют в обеспечении необходимойсоциальной защиты инвалидов, включая реабилитацию.

7.социально-медицинсая работа в здравоохранении

Здравоохранение представляет собой важнейшую отрасль социально-культурной деятельности, основной целью которой является осуществление мер по охране здоровья населения. Отечественная система здравоохранения состоит из государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения.

К государственной системе здравоохранения относятся находящиеся в государственной собственности и подчиненные органам управления государственной системы здравоохранения лечебно-профилактические учреждения и организации, создаваемые Минздравом РФ, министерствами субъектов РФ, государственными предприятиями, учреждениями и организациями.

К муниципальной системе здравоохранения относятся находящиеся в муниципальной собственности лечебно-профилактические учреждения. Финансирование деятельности муниципальных учреждений осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней, целевых фондов (территориальных фондов обязательного медицинского страхования) и иных разрешенных источников.

К частной системе здравоохранения относятся лечебно-профилактические учреждения, имущество которых находится в частной собственности, а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой.

Ведущее место в структуре учреждений здравоохранения занимают лечебно-профилактические учреждения. К ним относятся:

амбулаторно-поликлинические (амбулатории, городские поликлиники, здравпункты, фельдшерско-акушерские пункты, косметологические лечебницы, центральные районные поликлиники и т. д.);

больничные (городские больницы, детские больницы, центральные районные больницы, частные лечебницы и т. д.);

диспансеры (врачебно-физкультурные, кардиологические, кожно-венерологические, наркологические, онкологические, противотуберкулезные, психоневрологические и т. д.);

учреждения охраны материнства и детства (родильные дома, дома ребенка, ясли, молочные кухни);

станции скорой и неотложной медицинской помощи и переливания крови;

санаторно-курортные учреждения (санатории, детские санатории, курортные поликлиники, грязелечебницы, санатории-профилактории).

В настоящее время во многих учреждениях здравоохранения предусмотрена ставка специалиста по социальной работе для выпускников средних учебных заведений (наркологические, психиатрические, онкологические клиники, хосписы, детские клиники, учреждения родовспоможения)1.

Система социальной работы в государственном здравоохранении включает профилактику, диагностику, лечение, сохранения здоровья и реабилитацию2. Эта система действует на разных этапах, начиная от составления программ здравоохранения до работы в больницах общего типа или специализированных.

Существует два типа медико-социальной работы – патогенетический и профилактический.

Патогенетическая медико-социальная работа включает в себя мероприятия по организации медико-социальной помощи, проведение медико-социальной экспертизы, социальную работу в отдельных областях медицины и здравоохранения.

Профилактическая МСР подразумевает проведение мероприятий по предупреждению социально зависимых нарушений соматического, психического и репродуктивного здоровья, формированию здорового образа жизни, обеспечению социальной защиты прав граждан в вопросах охраны здоровья и др.

Профилактическая медико-социальная работа подразделяется на два типа1:

Задача первичной профилактики – предупреждение развития у человека патологических состояний, т.е. проведение социально-экономического анализа, формирование у населения представлений о здоровом образе жизни, активной жизненной позиции по отношению к своему здоровью. Вторичная профилактика направлена на предупреждение дальнейшего прогрессирования болезни и предусматривает комплекс лечебных и профилактических мероприятий, а также решение целого ряда социальных задач.

Приоритетным направлением патогенетической медико-социальной работы является реабилитация больных, т.е. комплекс медицинских, социально-экономических, педагогических мероприятий, направленных на предупреждение развития патологических процессов, полное или частичное восстановление нарушенных функций организма, повышение адаптационных ресурсов человека, его социальной активности. Степень восстановления социальной активности человека и его адаптационных ресурсов является своеобразным итогом медико-социальной работы. Отсутствие в штате лечебных учреждений социальных работников объясняет тот факт, что реабилитацию больных осуществляют медицинские работники.

Приоритетным направлением практической работы медико-социального территориального отделения также следует считать формирование и развитие полноценной семьи, в первую очередь, «молодой семьи». С этих позиций правомерно создание медико-социальной службы поддержки семьи в составе отделения медико-социальной помощи при поликлиниках, что методологически подготовлено пересмотром основных положений оказания первичной медико-санитарной помощи населению и введением института «семейных врачей».

Важным направлением работы отделений медико-социальной помощи следует считать создание благоприятных условий и реальных возможностей для поддержания здоровья и благополучия тех, кто временно оказался в затруднительном положении экономического или социального характера (предоставление рабочих мест, организация производства на дому и т.д.).

8. МСР службы планирования семьи

Основой нормативно-правовой базы формирования службы планирования семьи явились приказы Минздрава России «О мерах по дальнейшему развитию гинекологической помощи населению РСФСР» от 15 ноября 1991 г. № 186, «О проведении анкетирования пациентов центров планирования семьи и репродукции в 1997-1998 гг.» от 26 ноября 1996 г. № 392. Этими документами определены основные направления деятельности службы планирования семьи.

Центры планирования семьи и репродукции включены в номенклатуру учреждений здравоохранения. В 2000 г. в Российской Федерации действовало более 320 центров планирования семьи и репродукции. В лечебно-профилактических учреждениях создаются кабинеты планирования семьи.

Центры планирования семьи и репродукции организуются преимущественно на базе областных (краевых, республиканских) больниц. В ряде случаев они являются самостоятельными учреждениями, иногда в качестве структурных подразделений больниц, перинатальных центров, родильных домов, диагностических центров.

В ряде регионов наряду с центрами, выполняющими функции областного учреждения, создаются центры планирования семьи и репродукции по обслуживанию жителей городов.

Численность персонала, работающего в центрах, имеет большую амплитуду колебаний, в среднем – 20-30 должностей. Одна должность врача (суммарно по всем специальностям) приходится примерно на 60 тыс. обслуживаемого населения, должность среднего медицинского персонала – на 30 тыс. населения (указание Минздрава России от 23 марта 1998 г. № 219-у «О штатно-организаци-онной структуре центров планирования семьи и репродукции»). Среди врачей, работающих в центрах планирования семьи и репродукции, подавляющее большинство – врачи акушеры-гинекологи, прошедшие специальную подготовку по вопросам контрацепции, бесплодия, невынашивания беременности, оказания специализированной помощи детям и подросткам. В центрах работают врачи-урологи, ведущие прием по андрологии, сексопатологи, генетики, а также психотерапевты, эндокринологи, невропатологи.

В соответствии с названными указаниями Минздрава России в рекомендуемой штатно-организационной структуре центров планирования семьи и репродукции предусматривается деятельность социальных работников, руководителям органов и учреждений здравоохранения предоставляется право вносить изменения в структуру центров в зависимости от местных условий и потребности населения в том или ином виде помощи.

В ходе реализации проектов по проблемам молодежи Всероссийская ассоциация «Планирование семьи» пришла к выводу о необходимости развития в стране специальных служб для работы с подростками – медико-педагогических центров. Такие центры создаются в регионах распоряжением местных органов исполнительной власти, правовой статус определяется с учетом региональных особенностей.

Основными направлениями деятельности центров являются:

-          целенаправленная информационная работа с различными категориями населения и специалистами для изменения отношения к планированию семьи, сексуальному воспитанию и поведению подростков на уровне общества и семьи;

-          оказание медико-социальной и психологической помощи по следующим направлениям: планирование семьи;

-          индивидуальный подбор контрацепции с последующим наблюдением;

-          лечение и профилактика болезней, передаваемых половым путем, и ВИЧ-инфекции, включая экспресс-диагностику; решение проблем психосексуальных взаимоотношений;

-          правовая помощь;

-          подготовка и повышение квалификации кадров, работающих в области планирования семьи и полового образования;

-          обеспечение подростков и молодежи доступными средствами контрацепции и популярной литературой по планированию семьи;

-          работа с подростками и молодежью в организованных коллективах в форме бесед, показа и обсуждения специальных видеофильмов, распространения информационных материалов о работе центра;

-          индивидуальная работа с трудными подростками, с неблагоприятными семьями и инвалидами по оказанию помощи по планированию семьи и социально-психологической адаптации в семье и обществе;

-          амбулаторное прерывание беременности с последующим подбором контрацепции;

-          привлечение средств массовой информации для распространения и пропаганды идей планирования семьи в регионе.

Структура и штат центра определяются его руководителем с учетом предоставленных ему прав в соответствии с направлениями деятельности центра и потребностями региона.

В состав центра входят отделения: детской и подростковой гинекологии и венерологии; детской психиатрии, социальной реабилитации; городская медико-педагогическая школа по половому воспитанию; отделение платных услуг для населения старше 18 лет и др.

Основными задачами учреждений планирования семьи являются: информирование о репродуктивном здоровье и здоровом образе жизни; работа с молодежью группы риска; проведение социологических исследований и создание банка данных по проблемам планирования семьи; оказание консультативной помощи по межличностным проблемам; по вопросам контрацепции и заболеваниям, передаваемым половым путем; снятие «кризиса» при «неожиданной» беременности и сексуальной агрессии; учебно-методическая работа – подготовка специалистов для работы в области планирования семьи.

Консультирование клиентов осуществляется не только врачом-специалистом. Первичная встреча может проводиться инструктором, педагогом. По функциональным обязанностям консультантов 25% рабочего времени отводится на индивидуальный прием, 25% – методической работе (подбор специальной литературы, разработка программ, текстов буклетов, составление каталогов и др.)» 50% – образовательной деятельности. Услуги центра предоставляются анонимно и бесплатно, включая обеспечение контрацептивами.

Учетной формой обращения на индивидуальную консультацию, как правило, служит анонимная карточка, одну часть которой заполняет клиент, а другую – консультант. В карточке посетитель указывает пол, возраст, социальное положение, проблему, в связи с которой он обратился в центр, у какого специалиста желает получить консультацию. Консультант центра кратко описывает ситуацию, необходимые данные, заносит рекомендации и сведения о выданных клиенту контрацептивах, тестах на беременность, брошюрах, буклетах.

В обязанности специалиста социальной работы в области планирования семьи могут быть включены:

-          разработка совместно с врачом индивидуальных планов социальной реабилитации подростков после прерывания не планируемой беременности;

-          оказание психологической помощи на разных этапах беременности и в послеродовом периоде;

-          формирование у подростков и других клиентов ответственности за репродуктивное здоровье, социальное поведение и поведение партнера, разработка и организация мероприятий по их социальной защите и поддержке, их трудовому и бытовому устройству;

-          выявление лиц, испытывающих негативное воздействие социального окружения по месту жительства, учебы, работы, оказание им необходимой помощи, проведение с ними индивидуальной работы по сексуальному поведению и ответственности за планирование семьи;

-          оказание содействия детям и взрослым, нуждающимся в устройстве в лечебные учреждения по профилю планирования семьи, в получении материальной, социально-бытовой и иной помощи, потребность в которой связана с беременностью и рождением ребенка;

-          направление на консультации по вопросам планирования семьи, оказание психологической и социальной помощи молодым супругам, бесплодным семьям;

-          информирование о правах беременных женщин, льготах для беременных женщин и женщин, имеющих детей;

-          организация взаимодействия учреждения со средствами массовой информации и населением с целью формирования адекватного отношения к проблемам планирования семьи, охраны репродуктивного здоровья женщин, детей и подростков, профилактики заболеваний, передаваемых половым путем, сексуального образования подростков;

-          обеспечение взаимодействия различных государственных и общественных организаций по оказанию необходимой социальной помощи населению, связанной с планированием семьи;

-          взаимодействие со специалистами системы образования, социальной защиты населения и др.

12. Социально-медицинские проблемы ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом

Важной психологической проблемой, с которой приходится сталкиваться ВИЧ-инфицированным, является социальная изоляция. Больных увольняют с работы, от них отказываются родственники и друзья. По этим причинам больные начинают чувствовать себя изгоями современного общества [5].

Серьезной проблемой ВИЧ-инфицированных людей является их дискриминация со стороны окружающих людей. Так, по данным статистики, 46% опрошенных считают, что больных ВИЧ следует изолировать от общества; 55% перевели бы своего ребенка в другой детский сад (школу), если бы узнали, что там есть ВИЧ-инфицированный ребенок [12].

ВИЧ-носительство или СПИД оказывают очевидное влияние на психику и изменяют психологию зараженных людей в силу того, что на сегодняшний день, являются неизлечимыми, хроническими заболеваниями; протекают труднопредсказуемо и в течение многих лет, почти всегда сопровождаются негативными зависимостями, воспринимаются практически любым обществом как негативное и отвергаемое явление.

В семьях ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом могут возникать психологические проблемы, характерные для любых других семей, но в то же время эти проблемы приобретают определенную специфическую окраску. Следует помнить, что любой человек, находящийся в тесном взаимодействии с носителем определенной проблемы, испытывает его влияние на свою жизнь и является созависимым. Контакты с зависимыми вынуждают их изменять привычки, нарушают планы, вызывают страхи относительно своих близких, с которыми взаимодействует зависимый, и, наконец, вынуждают погружаться в проблему, которую им навязали. Основными характеристиками созависимого поведения являются низкая самооценка, чрезмерное использование психологических защит, контролирующее поведение.

Недоступность качественной медицинской помощи, дискриминация больных, неприспособленность существующей системы защиты прав к реальным потребностям людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, недостаточное финансирование программ, направленных на улучшение качества их жизни [8].

Следует обратить внимание на число ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом среди детей, которое с каждым годом увеличивается. С учетом того, что сегодняшние ВИЧ-инфицированные дети не смогут обеспечить здоровое будущее как нашей страны, так и мирового сообщества в целом, значение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение распространения ВИЧ/СПИДа среди несовершеннолетних значительно повышается [12].

Таким образом, социально-психологические последствия ВИЧ-инфекции проявляются на нескольких уровнях: индивидуальности, семьи, общества, помогающих структур [14].

СПИД — одна из важнейших проблем, возникших перед человечеством в конце XX века. СПИД относится к числу главных заболеваний, уносящих наибольшее число жизней на планете. ВИЧ влияет не только на здоровье отдельного человека, но и на государство и общество в целом. В нашем обществе существует целый ряд социальных проблем, связанных с ВИЧ, и большинство из них возникает из-за нехватки информации о самом вирусе, о дискриминации ВИЧ-положительных людей в обществе и из-за недостаточной государственной поддержки.

Технологии социально-медицинской работы с ВИЧ-инфицированными и больными СПИДом

Основой организации медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом, ВИЧ-инфицированным беременным и их детям, независимо от ВИЧ-статуса последних, является обеспечение этого контингента комплексным обследованием и лечением (АРВТ) в полном объеме, предоставление социальной помощи данной категории, мониторинг и оценка ситуации по ВИЧ-инфекции среди населения и информированность субъектов Российской Федерации о положении дел по данной проблеме [7].

Подготовка ВИЧ-инфицированных клиентов к ВААРТ (высокоактивной антивирусной терапии) основывается на мультипрофессиональном подходе, учитывает интеграцию всех симптомо-комплеков: социальных, наркологических, психологических и соматических — исходя из чего выстраивается стратегия лечения. Это означает, что ВИЧ-инфицированный клиент должен иметь дело со многими специалистами. Сотрудники медицинских учреждений, каждый в своей области, строго руководствуются существующими инструкциями. Клиент, направляемый из одного кабинета в другой, теряет терпение и доверие к предлагаемой помощи. Чтобы не допустить этого, специалисты организуют согласованную помощь, ориентированную на потребности клиента, приглашая его стать активным участником процесса подготовки к лечению [6].

До настоящего времени в России профилактикой ВИЧ/СПИДа среди населения занимались преимущественно специалисты в области здравоохранения. Существует и успешно действует отлаженная система медицинской профилактики ВИЧ-инфекции. Организационно эта система представлена службами профилактики и борьбы с ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации [17].

Социальная помощь пациенту способствует стабилизации или восстановлению его базовых социальных условий (восстановление утраченных документов, решение вопросов занятости, прекращение жилищных претензий и тому подобное), повышая самооценку и улучшая взаимоотношения в семьях. Социальная диагностика определяет качество и удовлетворённость имеющейся жизненной ситуацией. Она учитывает условия проживания, регистрацию по месту жительства, наличие медицинской страховки и других документов, основное финансовое обеспечение, обязательства по уходу за детьми, долги (в том числе, квартплата), взаимоотношения с родными и близкими, актуальные криминальные осложнения, употребление наркотиков и алкоголя. Обследованию и лечению могут препятствовать сопутствующие заболевания (например, абстинентный синдром при наркомании), утрата документов, отсутствие близких родственников, невозможность на время поручить уход за ребёнком. В таких случаях специалист по социальной работе даёт координаты внешних сервисных организаций, осуществляющих лечение наркоманий, регистрацию бездомных, организацию опеки, а также предоставляет информацию о правилах приёма на лечение, особенностях регистрации и о других вопросах. Значительно облегчает доступ к «внешнему сервису» предварительная договорённость специалиста социальной работы с представителем организации, куда направляется пациент [4].

Учитывая наибольшую вовлеченность в проблему ВИЧ/СПИДа молодого населения и уязвимость перед заражением ВИЧ-инфекцией детей, подростков и молодежи, основной приоритет в профилактической работе имеет профилактическая работа с несовершеннолетними и молодежью.

В просветительской работе образовательным учреждениям принадлежит особая роль. Здесь проводятся курсы занятий, массовые акции («Молодежь против СПИДа») и другие акции, здесь распространяются печатная и аудиовидеопродукция, рассказывающая о возникновении заболеваний алкоголизмом, наркоманией, об опасности различных форм аддиктивных зависимостей. Но еще более важно то, что именно в образовательных учреждениях отрабатываются различные профилактические защитные технологии и модели поведения подростков и молодых людей [13].

Выделяют следующие уровни профилактики ВИЧ/СПИДа [12].

Первичный уровень — ограничение числа случаев СПИДа и ВИЧ-инфицироания путем воздействия на специфические причинные факторы, способствующие повышению риска заболевания. На этом этапе профилактики проводят массовый скрининг (медобследование) с использованием ИФА тест-систем. Одной из важнейших составляющих первичного уровня профилактики является пропаганда здорового образа жизни.

Вторичный уровень — раннее выявление и специфическое лечение СПИДа и ВИЧ-инфицированных. Для этого осуществляется поисковый скрининг среди групп, имеющих фактор риска инфицирования. При выявлении ВИЧ-инфицированных проводят верификацию (перепроверку) диагноза на базе СПИД-центра с последующей диспансеризацией, в рамках которой определяют необходимый объем антиретровирусной терапии. В современных условиях проводят высокоактивную антиретровирусную терапию (ВААРТ).

Третичный уровень — лечение и реабилитация заболевших ВИЧ/СПИДом, т. е. повышение качества их жизни. В рамках третичной профилактики проводят диспансерное наблюдение в СПИД-центрах. Диспансерному наблюдению подлежат люди, в сыворотке крови которых в ИФА и иммунном блоттинге обнаружены антитела к ВИЧ. В рамках диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными проводят [16]:

· выявление и лечение имеющихся у больного или вновь возникающих заболеваний, способствующих более быстрому прогрессированию ВИЧ-инфекции;

· максимально раннее выявление признаков прогрессирования ВИЧ-инфекции и своевременное назначение специфической терапии;

· обеспечение больному ВИЧ-инфекцией всех видов квалифицированной медицинской помощи при гарантированном соблюдении тайны диагноза.

Основные задачи социальной работы с ВИЧ-положительными и больными СПИДом являются [11]:

1. Создание условий, при которых клиенты могут осуществить все положенные по закону гарантии.

2. Помощь в создании условий жизнедеятельности, в которых клиент чувствовал бы себя востребованным, включенным в реальные дела, в социум.

3. Увеличение степени самостоятельности клиентов, их способности контролировать свою жизнь и более успешно разрешать возникающие проблемы.

4. Создание условий, в которых клиенты могут в максимальной мере проявить свои возможности и на их основе адаптироваться к новым условиям жизни в обществе.

5. Достижение такого результата, когда необходимость в помощи социального работника у клиента отпадает.

Для достижения обозначенных целей специалист по социальной работе выполняет следующие обязанности [4]:

· Сбор психосоциального анамнеза.

· Эмоциональная поддержка больного человека и членов его семьи

· Координация решения социальных вопросов.

· Защита интересов пациента в органах здравоохранения, социальной поддержки.

· Консультация по правовым вопросам, касающихся ВИЧ-инфекции, совместный поиск путей решения юридических проблем.

· Помощь в решении проблем трудоустройства.

· Участие в программе повышения доступности полноценной медицинской помощи лицам, употреблявшим психотропные препараты.

· Организация позитивных контактов со службами наркологической и психиатрической помощи, реабилитационными центрами, НКО.

Медико-социальные технологии при работе с ВИЧ-инфицированными и больными СПИДом имеют целью формирование социально-поддерживающей и развивающей среды (социально-поддерживающие и терапевтические сообщества; локальные и территориальные программы; программы на рабочих местах; социальные программы, альтернативные употреблению наркотиков). Они предусматривают:

· мотивационную терапию;

· тренинги профилактики рецидивов;

· тренинги эмпатии, коммуникативной и социальной компетентности;

· тренинги когнитивного развития;

· индивидуальную и групповую психотерапию, направленную на развитие личностных и средовых ресурсов.

Основные принципы социальной поддержки реализуются в организации групп взаимопомощи людей, живущих с ВИЧ. При отсутствии необходимой активности ВИЧ инфицированных людей в регионе создаются группы поддержки. Службы групповой поддержки во всем мире признаны уникальным методом оказания помощи ВИЧ инфицированным людям [1].

В России первая служба групповой поддержки людей с ВИЧ появилась в 1994 году, и интерес к этой форме поддержки постоянно возрастает. В разных городах специалисты СПИД-сервисных организаций, так государственных, так и негосударственных, а также люди, живущие с ВИЧ, создают различные группы. Группы поддержки дают возможность людям с ВИЧ получить необходимую информацию, рассказать о насущных проблемах, а также поделиться личным опытом их решения. Особенность такого вида групповой работы заключается в том, что ответственность за организацию и проведение встреч возложена на специалиста, а не участников группы. Такие группы особенно эффективны для людей, находящихся в кризисе [9].

В ситуации оказания социальной поддержки больному с серьезно ограниченными функциональными возможностями, часто нуждающемуся в постоянном сестринском уходе, специалист по социальной работе, анализируя личностные характеристики, распорядок дня пациента, социальное базовое обеспечение, семейный статус и характер работы членов семьи, возможность помощи со стороны различных общественных организаций, уровень оказываемой медицинской помощи, находит пути решения медико-социальных проблем его подопечного, позволяя тем самым тяжело больному человеку оставаться в обществе, быть рядом с родными, не страдать от проявлений болезни и продолжать жить [10].

Таким образом, сопровождение ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом людей может быть эффективным только при условии комплексного подхода. Этому условию соответствует организация и реализация социально-медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом. Социально-медицинское сопровождение может осуществляться в стационарах, кабинетах, Центрах. Основная цель социально-медицинского сопровождения — помощь в организации благоприятного социального пространства для клиента, которая заключается в обеспечении трудовой деятельностью, семейным благополучием, материальной стабильностью.

Основной технологией социально-медицинской работы с ВИЧ-инфицированными и больными СПИДом является профилактическая работа. При этом профилактические мероприятия являются необходимыми как при обучении населения здоровому образу жизни и ознакомлении с мерами защита от заражения, так и при работе с уже инфицированными и больными клиентами. На каждом этапе используются разнообразные методы и формы работы специалиста социальной работы. Для реализации комплексности сопровождения ВИЧ-инфицированного или больного СПИДом клиента специалист социальной работы обеспечивает взаимодействие с различными компетентными организациями и учреждениями.

13. основные формы и методы социальной работы с осужденными

Любая целенаправленная деятельность предполагает подробное изучение специфики объекта воздействия. Не составляет исключения и социальная работа в исправительном учреждении как практическая деятельность. Специалисты по социальной работе при планировании своей деятельности должны постоянно осуществлять диагностику актуальных социальных проблем исправительного учреждения и в соответствии с результатами такой диагностики осуществлять свою работу.

Диагностика социальных проблем исправительных учреждениях осуществляется прежде всего традиционным набором методов конкретных социологических и социально-психологических исследований: метод анализа документов (контент-анализ), наблюдение, включая аудиовизуальную симптоматику, интервьюирование руководителей исправительных учреждений и других сотрудников, анкетирование осужденных, метод социометрии и др.

С помощью перечисленных методов и исходя из основных задач, стоящих перед социальной службой исправительных учреждений, специалисты по социальной работе выясняют наличие и уровень злободневности следующих социальных проблем в конкретном исправительном учреждении:

1) удовлетворение осужденных питанием в столовой, в магазине при исправительном учреждении (стоимость питания в сутки, наличие продуктового ассортимента в магазине, количество денег, затрачиваемых осужденными на продукты питания, количество продуктовых посылок от родственников и благотворительных организаций);

2) соблюдение в данном исправительном учреждении санитарных норм размещения осужденных в соответствии с существующими нормативами (спальные место, туалеты, количество помывочных мест в бане и т.п.);

3) соблюдение санитарной гигиены осужденными (чистота в жилых и производственных помещениях, чистота одежды, свежесть воздуха, работа медсанчасти и т.д.);

4) соблюдение личной безопасности осужденных (случаи насилия по отношению к отдельным осужденным со стороны представителей администрации и других осужденных, меры профилактики насилия в исправительном учреждении);

5) удовлетворение культурных потребностей осужденных (наличие библиотеки и количество, тематическая структура книг в ней, наличие школы и возможность обучения, количество обучающихся и отношение к учебе);

6) удовлетворение потребности в общении, досуг осужденных (наиболее типичные формы проведения досуга, возможности для рационального, развивающего досуга, общение с родственниками, с представителями общественных организаций, шефскими организациями);

7) оказание правовой помощи осужденным (возможность правовой консультации, обращения за помощью к адвокату, юристу, наличие правовой литературы в библиотеке исправительного учреждения);

8) соблюдение законности сотрудниками исправительного учреждения, анализ жалоб осужденных прокурору по надзору;

9) трудовая занятость осужденных и возможность приобретения новой профессии (анализ трудовой занятости, условия труда осужденных, количество профессий, которые могут получить осужденные в период отбывания уголовного наказания, уровень заработной платы осужденных и т.п.);

10) анализ социально-психологического климата в среде осужденных (наличие конфликтов и характер их разрешения), характер взаимоотношений осужденных и персонала ИУ.

социальная работа по подготовке осужденных к освобождению

Отбывание наказания в виде лишения свободы связано с рядом негативных факторов, которые затрудняют социальную адаптацию лиц, освобождаемых из исправительного учреждения. Ослабление семейных, родственных связей, потеря навыков рационального использования материальных ресурсов и принятия адекватных решений в различных жизненных ситуациях выдвигают задачу подготовки осужденных к жизни на свободе в ранг приоритетных направлений деятельности социального работника в исправительном учреждении.

сложившейся системе социальной работы по подготовке осужденных к освобождению выделяется две группы мероприятий, различающихся в зависимости от места их проведения.

Первая группа – это мероприятия, проводимые непосредственно в исправительном учреждении (социальная работа и психологическая подготовка освобождаемых к жизни на свободе)

Вторая группа включает в себя мероприятия, проводимые по предполагаемому месту жительства освобождаемых.

Важное место в социальной работе с осужденными в системе их подготовки к освобождению занимает их психологическая подготовка, основное содержание которой направлено на активное участие осужденных в социально полезной деятельности, на строгое соблюдение правовых норм, на развитие положительных качеств личности

Подавляющее большинство осужденных освобождается из исправительного учреждения по отбытию срока наказания, либо условно-досрочно. Они из условий лишения свободы сразу попадают в условия полной свободы. Такой резкий переход оказывает на психику освобожденных экстремальное воздействие. Для того чтобы облегчить осужденному переход из условий в специфической среде преступников в исправительном учреждении к жизни на свободе, его необходимо постепенно физически, организационно, экономически и психологически готовить как к самому факту освобождения, так и к решению тех вопросов, с которыми ему придется встречаться.

Социальная работа в исправительном учреждении представляет собой комплексную деятельность по оказанию социальной помощи и поддержки, осуществлению социальной защиты осужденных, создающую предпосылки для их исправления в период отбывания наказания и ресоциализации после освобождения. Социальная работа проводится с осужденными, а также их группами, нуждающимися в материальной, морально-психологической, юридической или иной социальной помощи. Социальная помощь в первую очередь оказывается таким категориям осужденных, как:

1) инвалиды;

2) престарелые;

3) пенсионеры;

4) лица, переведенные из воспитательных колоний;

5) беременные женщины;

6) женщины, имеющие при себе малолетних детей;

7) лица, больные неизлечимыми или трудноизлечимыми болезнями;

8) не имеющие определенного места жительства;

9) утратившие родственные связи;

10) страдающие алкогольной или наркотической зависимостью.

Одним из основных методов деятельности социального работника в пенитенциарной системе, способа анализа состояния клиента и его проблем, процесса обслуживания — это метод работы с документацией. Документация играет значительною роль для организации и проведения работы по оказанию помощи в данном случае с липами, впервые осужденными.

Во-первых, документация является своеобразной «памяткой» о клиенте, его проблемах, тех целях, которые социальный работник вместе с клиентом поставил для их разрешения.

Во-вторых, всесторонняя и тщательно подобранная документация может оказаться тем аргументом и доказательством того, что именно было проделано за определенные промежутки времени для решения проблем и что ещё необходимо сделать [3, с.56].

В процессе письменной фиксации специалист по социальной работе как бы заново анализирует и переживает состояние клиента, моменты непосредственного общения с ним, у него появляются новые соображения, которые позволяют совершенствовать приёмы и подходы в деле оказания социальной помощи.

Метод обеспечения справедливости гласит, что наказание не должно вести к тому, чтобы преступнику наносился социальный, психический или физический вред. Гуманное отношение дало положительный эффект исключающий рецидив. По модели справедливости следует существенно уменьшить количество преступлений, за которые полагается лишение свободы. Так, например, за тяжкие преступления должно следовать непродолжительное лишение свободы примерно в несколько месяцев, ибо считается, что долгий срок не более действенен, чем короткий.

Метод воспитательного воздействия предполагает превращение тюрьмы в социальную клинику. В основе данного подхода лежит убеждение, что преступление порождается только индивидуальными патологиями. Отсюда вытекает и вся номенклатура методов исправления и воздействия на осужденных: индивидуальные консультации и групповые собрания, физическая, психическая и социальная терапия

14. МОДЕЛЬНЫЙ ЗАКОН ОБ ОСНОВАХ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ ГРАЖДАН, БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

Принят на двадцать четвертом пленарном заседании Межпарламентской Ассамблеи государств-участников СНГ (Постановление N 24-7 от 4 декабря 2004 года)

сахарный диабет — хроническое заболевание, характеризующееся повышенным уровнем глюкозы крови вследствие недостатка инсулина (гормона поджелудочной железы);

сахарный диабет 1-го типа — заболевание, при котором поджелудочная железа не вырабатывает собственного инсулина,

вследствие чего требуются ежедневные многократные инъекции инсулина;

сахарный диабет 2-го типа — заболевание, при котором поджелудочная железа вырабатывает инсулин в недостаточном количестве, что приводит к необходимости приема таблетированных сахароснижающих препаратов или назначению инсулинотерапии;

осложнения сахарного диабета — сосудистые осложнения сахарного диабета, приводящие к отслоению сетчатки глаза и потере зрения (диабетическая ретинопатия); поражение почек, являющееся основной причиной терминальной почечной недостаточности (диабетическая нефропатия); патологическое состояние нижних конечностей, ведущее к появлению трофических язв, вызывающих инфицирование, инвалидизацию и возможную ампутацию (синдром диабетической стопы), и другие;

средства самоконтроля — диагностические тест-полоски и приборы (глюкометры), обеспечивающие возможность самостоятельного определения уровня глюкозы крови.

Статья 4. Цели медико-социальной защиты граждан, больных сахарным диабетом

Целями медико-социальной защиты граждан, больных сахарным диабетом, являются:

— создание необходимых условий для их жизнедеятельности и охраны здоровья;

— поддержание необходимого социального статуса в любом возрасте;

— устранение препятствий для наиболее полной интеграции в обществе, независимости, равноправия и самостоятельности.

Статья 5. Принципы медико-социальной защиты граждан, больных сахарным диабетом

Принципами медико-социальной защиты граждан, больных сахарным диабетом, являются:

— гарантированное предоставление бесплатного минимального объема медико-социальной защиты;

— доступность медико-социальной защиты независимо от места проживания и (или) пребывания граждан;

— ответственность органов государственной власти и местного самоуправления, их должностных лиц за неисполнение законодательства в области медико-социальной защиты граждан, больных сахарным диабетом;

— соблюдение единства интересов и координация действий органов государственной власти, местного самоуправления, хозяйствующих субъектов, общественных объединений (организаций) и граждан в

сфере медико-социальной защиты граждан, больных сахарным диабетом;

— обеспечение социальной справедливости при реализации прав в сфере медико-социальной защиты граждан, больных сахарным диабетом, вне зависимости от пола, расы, национальности, языка, социального

происхождения, социального статуса, семейного положения, места жительства, отношения к религии, принадлежности к общественным объединениям (организациям), а также других обстоятельств;

— приоритетность предоставления медико-социальной защиты граждан, больных сахарным диабетом, детям и молодежи, беременным и кормящим женщинам, лицам преклонного возраста и инвалидам;

— государственная поддержка научных исследований в области прогнозирования и разработки новых методов профилактики, диагностики и лечения сахарного диабета и решения связанных с ним социальных проблем;

— обеспечение равных условий деятельности в указанной сфере медико-социальных служб всех форм собственности.

15. Соц. медицинская работа с лицами, больными рассеянным склерозом

Медико-социальная работа (МСР) – это комплекс интегрированных мероприятий (медицинских, социальных, психологических, юридических, педагогических), направленных на укрепление социальной защищенности населения и проводимых на государственном и муниципальном уровнях.Особенность МСР состоит в том, что она формируется на стыке двух самостоятельных отраслей – здравоохранения и социальной защиты населения. МСР имеет две направленности – профилактическую и патогенетическую.Профилактическая направленность МСР включает следующие мероприятия:• предупреждение социально зависимых нарушений здоровья; • формирование установок на здоровый образ жизни;• обеспечение доступа информации по вопросам здоровья;• разработка программ медико-социальной помощи;• социальное администрирование.Патогенетическая направленность МСР включает следующие мероприятия:• организация медико-социальной помощи;• проведение медико-социальной экспертизы;• осуществление медицинской, социальной и профессиональной реабилитации инвалидов;• проведение коррекции психического статуса;• создание реабилитационной инфраструктуры.Функции, выполняемые в ходе МСР, могут быть представлены в виде трех групп:1. Медико-ориентированные функции:

• организация медицинской помощи и ухода за больными;• оказание медико-социальной помощи семье;• медико-социальный патронаж;• оказание медико-социальной помощи хроническим больным и умирающим;• предупреждение рецидивов основного заболевания;• санитарно-гигиеническое просвещение;• просвещение о правах на медико-социальную помощь и порядок ее оказания;2. Социально ориентированные функции:• обеспечение социальной защиты прав граждан в вопросах охраны здоровья и оказания социальной и медицинской помощи;• представление в органах власти интересов лиц, нуждающихся в медико-социальной помощи;• содействие в предупреждении общественно опасных действий;• оформление опеки и попечительства;• участие в проведении социально-гигиенического контроля;• участие в создании реабилитационной социально-бытовой инфраструктуры;• обеспечение доступа к информации по вопросам качества продовольствия, состояния среды обитания;• информирование о льготах, пособиях и других видах социальной защиты;• содействие в решении жилищных вопросов, получении выплат, пенсий и пособий;• семейное консультирование и семейная психокоррекция;• психотерапия, психическая саморегуляция;• коммуникативный тренинг, тренинг социальных навыков и др.;3. Интегративные функции:• комплексная оценка социального статуса клиента;• содействие выполнению профилактических мероприятий на индивидуальном, групповом, территориальном уровнях;• формирование установок на здоровый образ жизни;• планирование семьи;• проведение медико-социальной экспертизы;• социально-правовое консультирование;• создание сообществ по взаимопомощи в реабилитации;

• участие в разработке медико-социальных программ для населения.Во время “Декады инвалидов”, проводившейся под эгидой ООН с 1983 по 1992 гг., были выработаны Стандартные правила выравнивания жизненных возможностей здоровых людей и инвалидов, рекомендованные правительствам всех стран. Правила не имеют силу закона международного права, но они основаны на духе таких признанных во всём мире документов, как Декларация прав человека, Соглашение против всех форм дискриминации детей и женщин, Международный договор о гражданских и политических свободах и др. Эти 22 правила могут быть основой для деятельности и Обществ РС.1. Поддерживать в стране распространения информации о правах, потребностях и возможностях лиц с РС.2. Содействовать гарантированной государством медицинской помощи лицам с РС.3. Содействовать принятой в стране системе реабилитации инвалидов неврологического профиля с целью оптимального повышения и поддержке уровня их независимого существования.

4. Способствовать развитию системы повседневного обслуживания лиц с ограниченными способностями к передвижению, включая предоставление им адекватной инвалидной техники.5. Способствовать доступности для лиц с РС всех сфер социальной жизни, для чего а) поддерживать создание федеральных программ физического достижения окружающего пространства, б) принимать меры к обеспечению необходимыми информационными средствами связи.6. Поддерживать интеграцию начального, среднего и высшего образования лиц с РС в общие образовательные системы государства.7. Защищать стремление лиц с РС участвовать в сельскохозяйственном и промышленном производстве и доказывать полезность и выгодность труда инвалидов для создания общенационального рыночного продукта.8. Помогать реализации прав лиц с РС на материальную поддержку и социальную защищённость со стороны различных общественных институтов.9. Разъяснять всем возможность полноценного участия лиц с РС в построении своей семьи, руководствуясь “Семейным кодексом”, исключающим сексуальную, брачную и родительскую дискриминацию.10. Показывать возможность участия лиц с РС в культурной жизни страны, как в качестве равноправных потребителей, так и в качестве творцов высококультурных ценностей.11. Всячески содействовать участию лиц с РС и членов их семей в массовых спортивных мероприятиях, а также обеспечению этих людей со стороны государства санаторно-курортным обслуживанием и организацией их семейного отдыха в загородных и других рекреационных зонах.12. Поощрять религиозные объединения лиц с РС и свободу вероисповедания.13. Собирать и распространять информацию о том, что именно государство принимает на себя заботу о создании нормальных жизненных условий для лиц с РС, и именно государство всесторонне поддерживает научные исследования по этой теме, включая изучение причин, препятствующих нормальному жизнеобеспечению инвалидов.14. Настойчиво требовать включения различных аспектов проблемы РС в программы политических партий и национальное планирование.15. Способствовать созданию и развитию федеральной и муниципальной законодательной базы, обеспечивающей полноценное и равноправное участие лиц с РС в жизни гражданского общества.16. Активно влиять на распределение государственных финансовых средств, выделенных на выполнение целевых программ и отдельных мероприятий, направленных на улучшение условий жизни лиц с РС.17. Поддерживать идею об ответственности государства за работу координационных комитетов по проблемам инвалидов с РС.18. Добиваться государственной поддержки Обществ РС на федеральном, региональном и местном уровнях.19. Содействовать организации индивидуальной профессиональной переподготовки лиц с РС на местах и включению персонального обучения в образовательные программы всех уровней.20. Постоянно отслеживать выполнение этого Стандарта правил в государственном масштабе и в зонах функционирования Обществ РС.21. Содействовать технической и экономической кооперации индустриальных и развивающихся стран в деле обеспечения различных мероприятий, направленных на улучшение условий существования инвалидов с РС и их семей.22. Способствовать участию государства в международном сотрудничестве по устранению существенных различий в жизнеобеспечении здоровых граждан и граждан с РС.За последнее десятилетие в Российской Федерации наблюдается рост заболеваемости рассеянным склерозом, расширяются его возрастные и географические границы. Чаще стали болеть РС дети школьного возраста. Молодые трудоспособные люди быстро становятся инвалидами на десятки лет и практически исключаются из жизни нашего общества. Общество не использует их достаточно высокий интеллектуальный и творческий потенциал.Рассеянный склероз не оставляет заболевшим в нашей стране надежды на приемлемое материальное обеспечение как себя, так и членов своих семей, на достойное пенсионное обеспечение. Социальная изоляция, невозможность активно участвовать в жизни общества, осознание своей “бесполезности” и невостребованности неблагоприятно влияет на течение заболевания, приводит к психологической дезаптации больных и нарастанию социальной напряжённости в семьях.

Отсутствие мероприятий по ранней диагностике рассеянного склероза, его эффективного лечения, медицинской, социальной, профессиональной реабилитации и трудоустройства больных рассеянным склерозом, финансовой и социальной поддержки больных РС и членов их семей привело в 1992 г. к началу общественного движения в поддержку комплексного решения проблем, связанных с продлением срока жизни и работоспособности больных рассеянным склерозом и улучшением качества их жизни.Вместе с тем следует признать, что работа государственных органов здравоохранения и общественных организаций по всем аспектам обсуждаемой проблемы существенно отстают от европейского и мирового уровней:• недостаточно масштабно ведутся научные исследования по демиелинизирующим заболеваниям с использованием отечественных приоритетов гетерогенности патологических процессов и мультифакторности их патогенеза, отечественных технологий производства средств диагностики и лечения РС;• не разработано поэтапное и непрерывное обслуживание больных на амбулаторном, госпитальном, санаторно-курортном звеньях и в рекреационных зонах с целью продления ремиссий заболевания;• не внедряются в плановом порядке новые способы медицинской реабилитации, современные приёмы социальной адаптации, бытовой и общественно полезной независимости лиц с РС и членов их семей.Однако, история становления российского движения пациентов с РС убедительно доказывает возможность его продолжения. Первостепенными задачами ОООИБРС являются: создание комплексной Федеральной программы реабилитации инвалидов, больных рассеянным склерозом, и вступление во Всемирную Ассоциацию больных рассеянным склерозом.Перспективы развития движения находятся прежде всего в совершенствовании законодательной базы и практики налогообложения в Российской Федерации, в наличии благотворительности и грантовой поддержки общественных движений в системе здравоохранения и социального обеспечения, а также бюджетного и внебюджетного финансирования медико-социальных программ по проблемам рассеянного склероза.

18.Социально-медицинская работа с лицами, перенесшими инсульт.

Инсульт является социально – значимым заболеванием. Смертность от сердечно – сосудистых заболеваний в Российской федерации занимает второе место.

Проблема инсульта до конца не решена, смертность от него продолжает увеличиваться. После перенесенного инсульта у некоторых клиентов может происходить ограничение жизнедеятельности. Оно может происходить не только в физическом, но и в психологическом и социальном плане. Огромное значения для предотвращения развития инсульта имеет профилактика. В нашей стране она не оказывается в полной мере, поэтому продолжает увеличиваться число лиц, перенесших инсульт. В контексте медико — социальной помощи специалист социальной работы помогает человеку с ограниченными возможностя¬ми восстановить свою деятельность или заменить ее некото¬рые виды для продолжения нормальной жизни, восстановле¬ния физического, психического и социального функционирования. Нарушение жизнедеятельности влияет на способность индивида выполнять свои обязанности, поэтому ее восста-новление является важнейшим компонентом медико – социальной помощи.

Лица, перенесшие инсульт, нуждаются в специализированной медико – социальной помощи. Здесь специалисту медико – социальной работы необходимо определить степень участия лиц в трудовой деятельности после перенесенного ими заболевания, помочь им адаптироваться к новым условиям жизни, определить режим питания, сформировать адекватный его возрасту и здоровью образ жизни. Для этого необходимы знания психофизиологических отклонений больного организма, особенности функционирования его органов и систем, необходима также информация о возможностях медико-социальной службы, медицинских и реабилитационных отделений и других подразделений, находящихся введении социальной защиты.

Основная помощь этой категории людей заключается в решении медико — социальных, социально — бытовых, психологических, юридических вопросов, обеспечении лиц, перенесших инсульт, медикаментами, бесплатным лечением,

Основы реабилитации больных с инсультом

Реабилитация больных, перенесших инсульт, представляет собой сложную цепочку последовательно проводимых медицинских и социальных мероприятий, направленных на восстановление трудоспособности, здоровья или максимально возможной адаптации к самообслуживанию при наличии стойкого неврологического дефекта. Уже в остром периоде инсульта пациент нуждается не только в лекарственной терапии, уходе, но и в эмоционально-психологической поддержке по типу «осторожного оптимизма». Необходимо объяснить больному временный, обратимый характер имеющихся у него двигательных и других нарушений. С родственниками больного надо обсудить реальное положение вещей, прогноз, возможности реабилитации, необходимость госпитализации или целесообразность лечения в домашних условиях, поставить перед ними ясные цели на ближайшее время. Активность и объем реабилитационных мероприятий расширяются у людей молодого возраста с удовлетворительным прогнозом заболевания, при этом учитывается их профессиональный и социальный статус.

В раннем восстановительном периоде (до 2 мес после инсульта) в основном уточняется прогноз заболевания. Около 40% больных с умеренно выраженными парезами конечностей, афазией переводятся в реабилитационное отделение или палату. Здесь расширяется объем ЛФК. Пациентов обучают навыкам самообслуживания, работе на тренажерах, ходьбе, элементам трудотерапии с использованием специальных приспособлений. При отсутствии противопоказаний проводят электростимуляцию ослабленных мышечных групп, магнитотерапию, классический массаж. Используются тепловые процедуры, спирт-новокаиновые блокады спастических мышц, иглорефлексотерапия. На этом этапе эффективны занятия с логопедом. Психотерапия включает аутогенную тренировку, индивидуальные и групповые занятия с выработкой установки на выздоровление.

Второй этап реабилитации охватывает поздний восстановительный период (до года после инсульта), он проводится в специализированных реабилитационнных центрах для инсультных больных (поликлиники или стационары). Здесь формируется бригада специалистов, включающая реабилитолога, невропатолога, психолога, психотерапевта, логопеда, имеющих опыт работы с данным контингентом больных.

План дальнейших реабилитационных мероприятий составляется индивидуально для каждого пациента с учетом ведущего клинического синдрома (спастический, атаксический, афатический, психоорганический, болевой, эпилептический парез). Основные задачи — повышение уровня функционального восстановления, реадаптация, профилактика рецидивов инсульта. Реабилитации подлежат в первую очередь лица, сохранившие трудоспособность, имеющие небольшой неврологический дефект с перспективой полного восстановления функции; работающие инвалиды третьей группы — для поддержания трудоспособности и достижения максимально возможного восстановления; инвалиды второй группы — с перспективой обучения ходьбе, приобретения навыков, улучшения возможностей самообслуживания, снижения степени инвалидности.

В реабилитационном центре есть возможность использовать весь арсенал физиотерапевтических средств, механотерапию, трудотерапию (в том числе работу в мастерских, переобучение с приобретением новых доступных профессий), мануальную терапию, ЛФК, бальнеотерапию, плавание в бассейне. В центре устанавливается специальное оборудование, тренажеры, организуется комната бытовой реабилитации, кабинеты трудотерапии.

Санаторно-курортное лечение рекомендуется проводить через 6—12 мес после инсульта или в более поздние сроки. В санатории неврологического или кардиологического профиля могут направляться больные в удовлетворительном состоянии, способные к самостоятельному передвижению, с умеренно выраженной астенизацией, вегетативно-сосудистой дистонией.

Хорошо организованная этапная реабилитация позволяет снизить частоту тяжелой инвалидности при инсульте с 30—40 до 25%, в два раза увеличивается число больных, возвращающихся к общественно полезному труду.

31.Пути дестигматизации, которые могут быть использованы в работе социальным работником для формирования толерантности к лицам, страдающим психическими заболеваниями.

Какие пути дестигматизации могут быть использованы профессионалами — психиатрами и социальными работниками?Прежде всего это широкое использование средств массовой информации с целью изменения социального сознания и отношения к психическим расстройствам. Большую пользу могут принести правильно построенные информационно-образовательные программы, издание научно-популярных книг, журналов, информационных брошюр. Они должны быть ориентированы на больных, их родственников, а также на разные социальные группы — студентов, журналистов, представителей органов власти и правопорядка и т.д. Информационные пакеты можно распространять в учебных заведениях, на производствах, в учреждениях социального обслуживания.

Пройдя обучение, больные и члены их семей, в свою очередь, также могут стать носителями достоверной информации о сути психических заболеваний, социальных, медицинских, экономических и психологических проблемах психически больных, возможностях психофармакологической и социально-реабилитационной помощи. Катализаторами программ по дестигматизации наравне с профессионалами могут выступать общественные организации психически больных и их родственников, а их помощниками — политические и общественные деятели в сфере искусства, литературы, музыки, спорта; журналисты, священнослужители, ученые и педагоги; руководители в сфере бизнеса и финансов.

Еще одним наиболее очевидным способом расширения знаний о природе и проявлениях психических расстройств, изменения стереотипов, искаженного восприятия образа психически больного, его пугающего поведения, раскрытия истоков негативной общественной установки является образование.

Для привлечения внимания общества к наболевшим вопросам психиатрии необходимо широко использовать все имеющиеся возможности: публикации в средствах массовой информации и научных журналах, проведение пресс-конференций, выступления по радио и телевидению, обращения к населению во время церковной службы, организация открытых уроков в средних и высших учебных заведениях. Изменению негативного образа могут помочь и выставки творческих работ лиц, имеющих нарушения психического здоровья.

Профессионалы и потребители психиатрической помощи должны принимать участие в формировании государственной политики в области психического здоровья населения, больных, в планировании деятельности служб медико-социальной помощи психически больным, совершенствовании законодательных актов в области психиатрии. Потребители знают, что им нужно для выживания в современном обществе, они способны тонко улавливать и достаточно точно определять собственные нужды с точки зрения удовлетворения жизненных потребностей и охраны здоровья.

Важно, чтобы специалисты, имеющие отношение к психически больным, изменили собственное отношение, стали активными защитниками людей с психическими расстройствами, отслеживали случаи дискриминации и пресекали их. Для профессионалов проблема дестигматизации охватывает и качество оказания помощи, устранение барьеров, которые лежат перед потребителями.

Социальные работники должны активно расспрашивать у клиентов о фактах дискриминации, унижения или предубеждения (оскорбления в учебном заведении, на работе, в семье). Поняв источник негативных переживаний подопечного, легче преодолеть возникшие трудности. Важно изменять самосознание больного, используя психотерапевтические методы, научить его преодолевать стигматизацию.

Задача профессионалов — изменение себя, среды, окружающей человека с психическими заболеваниями, и его самого таким образом, чтобы стало возможным включение его во все аспекты общественной жизни, обеспечение ему полноправного доступа ко всем материальным и духовным благам и, главное, психологическое принятие его таким, каков он есть.

32.Организационные задачи социально-медицинской помощи в системе охраны психического здоровья.

 Тенденция к росту численности лиц с психическими расстройствами требует коренного изменения системы охраны психического здоровья и социальной политики в отношении этой наиболее социально незащищенной группы населения. Проблемы социальной защиты, поддержки и реабилитации психически больных становятся особенно актуальными в современных условиях, когда старые формы и методы социальной помощи оказались, по существу, разрушенными, а новая система социальной реабилитации, соответствующая современным требованиям, еще только создается.

Важнейшая политическая задача государства — это, во-первых, решение социальных и медицинских проблем, связанных с охраной психического здоровья населения, и, во-вторых, обеспечение достойного уровня жизни лицам, имеющим психические расстройства, создание условий для полноценного включения психически больных в общество.

Государство призвано обеспечить психически больным, как и всем гражданам, социальные гарантии реализации их прав на охрану здоровья, труд, образование и профессиональную подготовку, а инвалидам — социальную защищенность, возможность получения необходимой бесплатной медицинской и социальной помощи. В стратегическом направлении осуществления социально-реабилитационных государственных программ предусмотрено создание необходимых условий для индивидуального развития и реализации интеллектуального, творческого и трудового потенциала психически больных и инвалидов.

Социальная работа в области охраны психического здоровья может осуществляться на государственном, региональном (местном) уровне и на уровне индивида.

Специалисты в области социального развития должны стать активными разработчиками и проводниками государственной политики в деле охраны психического здоровья, предлагать и реализовывать меры по воплощению в жизнь стратегических планов. «Под охраной здоровья понимается совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его активной долголетней жизни, предоставление ему медицинской и социальной помощи в случае утраты здоровья».

При организации социально-медицинской помощи на местном уровне социальные работники, задействованные в службе психического здоровья, могут принимать участие в выполнении ряда важных задач. Рассмотрим основные из них.

Повышение уровня информированности. Деятельность специалистов социальной сферы заключается в проведении информационных программ среди широких кругов населения или ориентированных на определенные социальные группы. Главная задача — улучшить информированность общества о нуждах укрепления психического здоровья, о самих психических заболеваниях, о правах, потребностях и возможностях психически больных участвовать в общественных процессах. Кроме того, необходимо распространение знаний, касающихся реабилитации психически больных, — как для самих больных, так и для их семей и тех категорий лиц, которые участвуют в оказании медико-социальной помощи.

Организация, координация и проведение профилактических мероприятий, направленных на предотвращение развития заболевания у лиц, которые относятся к группам риска.

К таким группам должны быть отнесены:

а) дети с неблагоприятной наследственностью; дети из неблагополучных семей при выявлении агрессивного или психотравмирующего поведения родителей; дети-инвалиды, которые воспитываются в условиях социальной депривации;

б) лица, пережившие стихийное бедствие, катастрофы и т.п. психотравмирующие события, потерю близкого человека;

в) пожилые и престарелые люди, проживающие одиноко или в состоянии семейного конфликта;

г) безработные, мигранты, лица без определенного места жительства и др.

Задачи социальной работы заключаются в устранении фактора риска развития психического заболевания или смягчении его последствий, снижении негативного влияния психических заболеваний, в том числе распространенности суицидов.

К профилактическим мероприятиям могут быть отнесены такие, как оказание социальной помощи и поддержка в тяжелых жизненных обстоятельствах; повышение возможностей людей справляться со стрессогенными событиями; организация медико-генетических, социально-психологических консультаций (семейных, по вопросам воспитания, социально-юридической помощи), телефонной службы доверия.

Выявление лиц, которые имеют нарушения психического здоровья и нуждаются в психиатрической помощи. В первую очередь это лица, которые страдают депрессиями и имеют суицидальную настроенность, злоупотребляют психоактивными и наркотическими веществами, больные психосоматическими заболеваниями. Активное выявление таких больных может осуществляться путем профилактических осмотров сотрудников предприятий с вредными (в экологическом и психосоциальном отношении) условиями, в районных поликлиниках и других учреждениях. Эффективности такой работы могут способствовать применение методов экспресс-диагностики, взаимодействие с врачами общемедицинской практики, обеспечение доступной консультативной помощи.

Изучение факторов, определяющих потребность населения в социально-медицинской помощи в регионе. Такими факторами являются демографические процессы, состояние физического и психического здоровья населения, структура и динамика показателей общественного здоровья (заболеваемость и инвалидность), уровень развития социально-медицинской помощи.

Формирование банка данных о потребности в социальной помощи лиц с психическими расстройствами или относящихся к группам риска в обслуживаемом регионе, о действующих в регионах формах помощи и их эффективности в соответствии с потребностями больных. Координация научной и практической деятельности всех типов учреждений, оказывающих социальную помощь лицам, имеющим нарушения психического здоровья.

Участие в формировании политики и стратегии развития региональной службы психического здоровья, определении приоритетов в формировании системы социальной помощи для психически больных. Актуальность реорганизации отечественной системы психиатрической помощи в настоящее время не вызывает сомнения. Главная цель реформирования — это создание такой службы психического здоровья, которая позволит удовлетворить потребности любых контингентов, имеющих психические расстройства разного уровня, от психологических проблем или кратковременных психогенных нарушений до выраженных и хронически текущих. Реформирование не только должно способствовать улучшению качества психиатрической помощи, но и быть экономически рентабельным, обеспечить рациональное использование кадровых и материально-технических ресурсов.

Развитие социальной поддержки и реабилитации в психиатрии должно рассматриваться как приоритетное направление государственной политики в отношении лиц с нарушением психического здоровья, как основное звено в системе их социальной защиты.

Перенос акцента на совершенствование именно социальной и реабилитационной помощи психически больным, особенно с хронически текущими заболеваниями, обусловлен разными причинами. Одной из них является то, что успехи фармакотерапии, достигнутые в последние годы, привели к заметному увеличению числа психически больных, которые могут жить и получать лечение вне стен больницы. Теперь важно, чтобы качество жизни таких больных оставалось на возможно более высоком уровне.

33.Основные аспекты потребности обеспечения достойного качества жизни психических больных.

К условиям обеспечения достойного качества жизни психически больных относится удовлетворение их потребностей. Эти потребности касаются различных социальных аспектов и личных сторон жизни. Назовем основные из них.

Здоровье. Первостепенное значение для лиц, страдающих психическими расстройствами, имеет проблема укрепления и сохранения физического здоровья, восстановления нарушенного психического здоровья. При этом больной может нуждаться в лечебно-диагностической и реабилитационной помощи как во внебольничных условиях, так и в условиях стационара (полустационара). При тяжелых, инвалидизирующих состояниях, возможно, потребуется длительная госпитализация.

Жилье. Проблема обычно заключается в необходимости улучшения жилищных условий психически больных или обеспечения защищенных форм жилья для лиц, утративших социальные связи или способность к самообслуживанию. Речь может идти о поселении больного в специализированное общежитие, интернат или другие формы защищенного жилья.

Работа. В зависимости от психического состояния и уровня социальной адаптации больные могут нуждаться в получении профессии, профориентации, переквалификации, трудоустройстве или организации трудовой занятости.

Семья. Проблемы семейного характера могут заключаться в необходимости наладить личностные взаимоотношения или создать семью. Учитывая наследственный характер многих психических заболеваний, актуальными становятся вопросы о возможности рождения детей и, следовательно, потребность в генетическом консультировании. Тяжело психически больные часто самостоятельно не справляются с воспитанием детей и нуждаются в помощи или решении вопроса об изъятии ребенка из семьи. Членам семьи больного также может потребоваться социальная или психологическая помощь.

Социальная помощь. Потребность психически больного в социальной помощи может выражаться в необходимости получения материальной поддержки, социальных льгот, обеспечения патронажа или помощи по хозяйству.

Правовая защита. Психически больным необходимо обеспечение правовой защиты при ущемлении их гражданских прав, жестоком обращении в семье; консультативно-юридическая помощь требуется при решении семейно-бытовых проблем, спорных жилищных вопросов и др.

Поддержка в сообществе. Большое значение для больного имеет наличие поддержки со стороны друзей, сослуживцев, соседей и т.д., а также чувство, что общество относится к нему с пониманием и принимает как равноправного члена.

Реабилитация. Может рассматриваться как потребность психически больных в восстановлении социального статуса личности, повышении нарушенных в результате болезни адаптационных возможностей, достижении материальной независимости и в конечном счете в реинтеграции в общество.

34. Принципы обеспечения социальной помощи психически больным. 

Организация социальной помощи лицам, страдающим психическими расстройствами, должна строиться в соответствии с принципами, отработанными многолетней практикой отечественной и зарубежной психиатрии. Основными из них являются:

• государственный характер помощи и гарантия соблюдения прав личности;

• доступность и своевременность социальной помощи и реабилитационных мероприятий;

• профилактическая направленность;

• ступенчатость, преемственность и комплексность оказываемой помощи;

• непрерывность и завершенность;

• ориентация на потребности индивида.

Важность развития социальных видов помощи в отечественной психиатрии в настоящее время признается на всех уровнях, от практического здравоохранения до законодательных органов. Российским правительством, Министерством здравоохранения и Министерством труда и социального развития издан ряд нормативных документов, определяющих формирование отечественной социальной и социореабилитационной помощи психически больным и инвалидам. Основные из них:

Федеральный закон «О социальной защите инвалидов в РФ» от 20.01.1995 г., который предусматривает развитие реабилитационной помощи инвалидам, в том числе по психическому состоянию;

Закон Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» от 02.07.1992 г. Этот закон призван обеспечить соблюдение гражданских и личных прав психически больных, определяет правовые отношения между пациентами и службами, взаимодействующими с ними, между обществом и лицами, имеющими отклонения в психическом состоянии и поведении;

Приказ Министерства здравоохранения РФ № 294 от 30.10.1995 г. «О психиатрической и психотерапевтической помощи», в котором определены должностные нормативы и функциональные обязанности социальных работников в психиатрических учреждениях амбулаторного и стационарного звена;

Приказ Минздрава РФ № 226 от 28 июля 1997 г. «О подготовке специалистов по социальной работе и социальных работников, участвующих в оказании психиатрической и психотерапевтической помощи». Согласно этому приказу определены базы и программа последипломной подготовки социальных работников для работы с лицами, имеющими нарушения психического здоровья.

В октябре 1997 г. согласно приказу Министерства здравоохранения РФ был создан научно-методический совет по социальной работе в здравоохранении, в задачи которого входили организация и координация социальной работы в лечебно-профилактических учреждениях и вопросы подготовки кадров.

Таким образом, в отечественной психиатрической службе создаются условия для развития социальной помощи и реабилитации в современном ее понимании. На основе нормативно-законодательной базы разрабатываются научно-информационные, кадровые, методические и организационные аспекты проблемы.

Из экономических предпосылок государственной политики в отношении социальной и реабилитационной помощи важнейшей является ее бесплатное обеспечение. Не менее важный принцип организации социальной помощи — общедоступность. Под этим термином подразумевается возможность получения потребителем необходимой ему помощи в нужное время, в удобном для него месте, в достаточном объеме и высокого качества.

Система социореабилитационной помощи должна иметь ступенчатый характер и преемственность на разных этапах ее оказания. Реализация этого принципа находит воплощение в стандартах организационной модели психиатрической помощи, которые предусматривают включение всех госпитальных и внебольничных учреждений и служб, как системы здравоохранения, так и социального обеспечения, соответствующих потребностям психически больных. Эти учреждения и службы должны иметь возможность свободно взаимодействовать и сотрудничать. Безусловно, психиатрическая служба подразумевает обязательную интеграцию социальной помощи во всех подразделениях и звеньях организационной цепи. Деятельность государственных учреждений гармонично может быть дополнена помощью общественных организаций по оказанию поддержки психически больным и их родственникам.

Многообразие форм помощи позволит потребителю выбрать именно те, которые наиболее соответствуют его запросам и потребностям. Организация социальной помощи психически больным должна предусматривать территориальный принцип обслуживания. Одним из критериев качества обслуживания может служить время, которое больной человек затратит на получение необходимой ему помощи. Поэтому социальная помощь должна быть приближена к месту проживания больных, что особенно актуально для пожилых людей и лиц с ограниченными физическими возможностями передвижения. Особая роль отводится структурам, ответственным за обеспечение социальной помощи на дому.

Территориальный принцип организации социальной помощи в психиатрии важен и по другой причине — он позволяет учитывать особенности регионов (эпидемиологические, географические, экономические, демографические, культуральные и пр.) и, следовательно, в большей степени опираться на реальные потребности конкретных категорий населения. Региональные органы управления психиатрической службой и социальной помощью могут создавать адаптированные программы социальной поддержки психически больных; разрабатывать наиболее подходящую для местных условий систему помощи; обеспечивать наиболее эффективное использование имеющихся ресурсов.

35.Организация социальной помощи психически больным в структуре учреждений психиатрической службы.

Организация социальной помощи психически больным в структуре учреждений психиатрической службы

 В системе здравоохранения психиатрическая помощь оказывается в учреждениях общей и психиатрической службы. В психиатрическую службу входят такие функциональные подразделения, как психиатрические кабинеты, психоневрологические диспансеры, психиатрические больницы, дневные и ночные стационары, психиатрические и соматопсихиатрические отделения в больницах общего профиля, лечебно-трудовые мастерские для амбулаторных и стационарных больных. В разных областях и краях страны имеются различные комбинации этих структурных подразделений.

Социальная помощь в данных учреждениях в настоящее время оказывается в минимальном объеме (патронажными сестрами в психоневрологических диспансерах; трудотерапевтами в диспансерах, психиатрических больницах и лечебно-трудовых мастерских) или отсутствует вообще (в учреждениях общесоматической сети).

Как указывает И.Я.Гурович, на сегодняшний день в психоневрологических диспансерах России работают всего 145 специалистов по социальной работе и 334 социальных работника. Предварительные расчеты показывают, что для преодоления нашего отставания в развитии социальной помощи в психиатрии необходимо, чтобы работало в психоневрологических диспансерах минимум 2 тыс. специалистов по социальной работе с высшим образованием и 7,3 тыс. — со средним, для обеспечения социальной помощи стационарному контингенту — 8,5 тыс. социальных работников. Таким образом, тормозом развития социальной помощи в психиатрии является прежде всего необеспеченность кадрового состава соответствующими специалистами по социальной работе. Темпы и качество их подготовки во многом определяют развитие социальной помощи и реабилитации лиц, имеющих нарушение психического здоровья.

Рассмотрим подробнее основные структурные звенья организационной модели социальной и медицинской службы и определим функциональные задачи каждой из организационных форм помощи.

Психиатрические больницы как учреждения стационарного типа были первой организационной моделью психиатрической службы. Они стали наиболее традиционными и до настоящего времени остаются неотъемлемой частью системы психиатрической помощи. На сегодняшний день в России насчитывается 278 психиатрических стационаров.

Количество госпитализированных в психиатрические стационары составляет 300—400 тыс. человек. Это преимущественно больные злокачественной и параноидной шизофренией, старческими деменциями, а также другими хронически протекающими психотическими состояниями.

В плане реабилитационной помощи в стационарах особое внимание уделяется созданию терапевтической среды. Под термином «терапевтическая среда» понимают все то, что окружает больного, — вещи, люди (медицинские и социальные работники), процессы, события. Для того чтобы избежать дополнительного вреда от неблагоприятной среды психиатрического учреждения, необходимо так организовать окружение пациента, чтобы она как можно больше приближалась к естественной, стимулировала адаптационные возможности больного и формирование ответственности за свое социальное поведение. Чем активнее средовое терапевтическое воздействие, тем более ощутим его эффект.

Для повышения эффективности реабилитации большое значение имеет также создание благоприятного психологического микроклимата в отделениях и установление реабилитационного режима, которые способствуют восстановлению психофизических функций, повышению самосознания и социальной компетенции личности. Система дифференцированных реабилитационных режимов и дифференцированных режимов содержания больных разработана сотрудниками Санкт-Петербургского психоневрологического научно-исследовательского института им. В.М.Бехтерева во главе с его ректором — М. М. Кабановым. Дифференцированная система лечебных режимов, лежащая в основе восстановительного лечения, включает лечебно-охранительный, щадящий и активизирующий режимы. Дифференциация лечебных режимов, в свою очередь, тесно связана с применением дифференцированных режимов содержания больного: режима интенсивного наблюдения, режима дифференцированного наблюдения, режима открытых дверей (без ограничений), режима частичной госпитализации.

С реабилитационной целью в стационарах создаются терапевтические сообщества пациентов. Они базируются на функционировании разных небольших групп пациентов — психотерапевтических, работающих в трудовых мастерских, выписывающихся больных. Групповая психосоциальная работа помогает тяжелым больным преодолеть явления дефекта, служит своеобразным полигоном для отработки планов и действий, отвечающих реальности.

Применение дифференцированных, в зависимости от психического состояния, реабилитационных режимов, а также социоориентированных методов способствует существенному снижению длительности госпитализации, что имеет немаловажное значение для предотвращении явлений «госпитализма» и социальной дезадаптации.

Стационарная психиатрическая служба предназначена для оказания помощи лицам с довольно тяжелыми формами психических заболеваний и расстройствами социальной адаптации. Однако это не только больные с психозами, но и больные с выраженными невротическими и аффективными нарушениями. В зависимости от психического состояния и сохранности адаптационных возможностей задачи по организации социально-реабилитационной помощи будут различными. Пациенты с психозами, хроническими расстройствами, сопровождающимися выраженным нарушением социального функционирования, в период пребывания в стационаре нуждаются в купировании острых психотических расстройств, уходе и восстановительной терапии. Социальная реабилитация в этом случае заключается в стимуляции потенциальных психических возможностей и привитии навыков по самообслуживанию и социальному функционированию с целью подготовки больного к жизни и во внебольничных условиях (дома, в пансионатах и т.д.).

Для больных с пограничным уровнем расстройств большое значение имеет помимо медикаментозного лечения психотерапевтическое и психосоциальное воздействие с целью преодоления болезненных изменений, повышения социальной активности и самооценки личности.

В последние годы в России наметилась тенденция к сокращению стационарного коечного фонда в системе здравоохранения и к созданию структурных подразделений, различающихся по степени интенсивности проводимого в них лечения и ухода. Наряду с сокращением больничных коек происходит развертывание медико-социальных учреждений: дневных стационаров, домов-интернатов, отделений сестринского ухода и хосписов, в том числе хозрасчетных, гериатрических центров, стационаров на дому и т. п.

Стационар на дому организуется как альтернативная форма стационарного лечения длительно болеющих. Здесь используется бригадный метод обслуживания, что позволяет и проводить врачебное наблюдение, и обеспечить пациента всеми необходимыми лекарствами, и организовать уход за ним (штатным социальным работником или совместно с органами социального обеспечения и общественными организациями).

Следует учитывать, что полустационарный режим для большинства психически больных, нуждающихся в стационарном лечении, более показан, чем круглосуточное пребывание в закрытом учреждении. В социальном плане положительными аспектами деятельности дневного стационара являются: лечение без отрыва от привычных жизненных условий с сохранением социального статуса, предупреждение социальной дезадаптации, явлений госпитализма и широкие возможности организации социально-реабилитационных мероприятий.

Дневные стационары могут функционировать в структуре психиатрических клиник или учреждений амбулаторного типа (психоневрологические диспансеры, психиатрические подразделения центральных районных больниц или другие крупные многопрофильные стационары). В зависимости от этого полустационары будут выполнять роль «клиники долечивания», ступени «на полпути к дому» или брать на себя функции самостоятельного лечебно-реабилитационного учреждения. Основными принципами организации деятельности дневного стационара в структуре психоневрологических диспансеров являются: максимальная приближенность дневного стационара к потребителю и способность проводить в полном объеме комплекс необходимых лечебно-диагностических и социореабилитационных мероприятий. Комплексное лечение психической и соматической патологии в обязательном порядке должно включать в себя социотерапевтические и психокоррекционные методы с широким диапазоном современных методов психотерапии, поведенческой и когнитивной терапии.

Показаниями для направления в дневной стационар могут служить любые состояния, за исключением острого возбуждения, болезненных расстройств социально опасного характера, суицидальных намерений, состояний помрачения сознания и выраженной деменции, а также наличия сопутствующих инфекционных и тяжелых соматических заболеваний, требующих специальной терапии или постельного режима. Кроме того, больной должен активно сотрудничать с врачом в терапевтическом процессе и иметь соответствующую микросоциальную среду дома. Имеется в виду: отсутствие конфликтных отношений с родственниками; наличие членов семьи или других близких, которые могут оказать помощь врачу и социальному работнику в контроле поведения и лечения больного дома.

Основными функциональными задачами дневного стационара являются:

1) активная терапевтическая помощь первичным больным и предотвращение повторных госпитализаций при длительно текущем или повторяющемся психическом расстройстве;

2) «долечивание» и социальная адаптация больных после выписки из психиатрической больницы;

3) психокоррекционная работа, направленная на повышение социальной активности пациентов, проведение индивидуальной и групповой психотерапии, трудои культтерапии.

Режим полустационарного пребывания больных в психиатрической больнице перед их выпиской оказался, высокоэффективным с точки зрения социальной реабилитации (активности, приспособляемости) и потому должен найти более широкое применение в практике стационарных служб.

Важное место в системе психиатрической помощи занимают амбулаторные формы. Главными задачами, которые призваны решать учреждения системы амбулаторной помощи, являются профилактика, раннее выявление и лечение психических нарушений, социальная адаптация больных.

В зависимости от характера и выраженности психических расстройств, сопутствующей соматической патологии и потребности преимущественно в психиатрической или психологической и психотерапевтической помощи лица с психическими заболеваниями могут получать социально-медицинскую помощь в следующих учреждениях:

• психоневрологических диспансерах и диспансерных отделениях психиатрических больниц;

• психотерапевтических центрах;

• территориальных и межтерриториальных общесоматических поликлиниках.

Основной организационной формой амбулаторной психиатрической помощи являются психоневрологические диспансеры (ПНД). В 2000 г. в стране их было 166. Во многих регионах вместо ПНД организованы диспансерные амбулаторные психоневрологические отделения или кабинеты в структуре стационарных учреждений (по стране их 2322). Клиническая структура контингентов психоневрологических диспансеров или диспансерных отделений такова: треть больных — случаи шизофрении с относительно благоприятным течением, органические расстройства, а также случаи, которые, согласно критериям «МКБ—10», диагностируются как шизоаффективные, аффективные и личностные расстройства. Оставшиеся две трети — нерезко выраженная умственная отсталость и пограничные состояния.

Основными организационными задачами социальной работы в условиях психоневрологических диспансеров являются:

• организация различных форм социальной поддержки пациентов (материальной, в виде льгот);

• обеспечение социальной помощи больным и их семьям (помощь по хозяйству, в воспитании детей, патронаж, трудоустройство, социальная и правовая защита). Оформление документов и госпитализация пациентов при наличии показаний в учреждения органов социального обеспечения. Решение вопросов опеки;

• проведение социально-реабилитационных программ — образовательных курсов по основам психиатрических знаний, различных видов индивидуальной и групповой психотерапии и тренингов социальных навыков, восстановление профессионального функционирования или обеспечение трудовой занятости;

• оказание психологической поддержки семьям, имеющим психически больного;

• организация общественных форм помощи потребителей — самих больных, их родственников и ближайшего окружения;

• реализация программ по антистигме — обеспечение психологической коррекции с целью дестигматизации самих больных и их родственников, проведение информационно-образовательных занятий среди отдельных социальных групп населения, работа со средствами массовой информации;

• установление связей и взаимодействия психоневрологического диспансера с территориальными социальными и другими учреждениями, имеющими отношение к социальным проблемам психически больных людей.

Очевидно, что для организации подобной работы необходимо привлечение социальных работников как среднего, так и высшего звена, а также психологов и социальных педагогов. Организация социальной помощи в структуре психоневрологических диспансеров может повысить качество обслуживания и качество жизни пациентов и вместе с тем даст возможность психиатрам значительно больше внимания уделять лечебно-диагностической работе с больными.

Лечебно-трудовые мастерские (ЛТМ) представляют основную базу для организации трудовой деятельности инвалидов по психическому заболеванию. Они развернуты в структуре психоневрологических диспансеров и психиатрических больниц в системе органов здравоохранения, а также в стационарных учреждениях социального обеспечения.

К преимуществу труда в условиях ЛТМ относят возможность работы под медицинским контролем, использование дозированных видов и режимов труда с учетом психофизических особенностей и сохранности профессионально-трудовых возможностей инвалида, ориентацию на приобретение полезных навыков трудовой деятельности. Немаловажное значение имеет коллективный характер работы, который способствует установлению новых коммуникативных связей и отношений.

В последние годы в связи с изменившимися правилами госпитализации в психиатрический стационар и условиями проживания (возможность приватизации, продажи жилья) резко возросло число психически больных без определенного места жительства, что создает ряд проблем медицинского и социального характера. Накопившийся опыт, главным образом зарубежный, свидетельствует о целесообразности создания для психически больных, утративших родственные связи и которых некуда выписывать, специальных форм защищенного жилья (специализированных отделении-общежитии промежуточного типа, реабилитационных центров, общежитии на «полпути» и так называемых реабилитационных квартир, кемпингов, пансионатов).

В России в качестве одной из форм защищенного жилья получили распространение общежития для психически больных. Они призваны дополнять деятельность психиатрических больниц и рассчитаны на тех пациентов, которые только что выписались из психиатрического стационара, получают медикаментозную терапию антипсихотическими средствами и нуждаются лишь в небольшой степени участия медицинского персонала и минимальном врачебном контроле. В социальном и психологическом планах такие больные остаются еще ущербными и не способны справляться с проблемами повседневной жизни в открытом обществе, трудоспособность их также ограничена. Шансы на социальную реабилитацию и интеграцию в общество у лиц, проживающих в общежитиях, довольно благоприятные.

Задачи социальной службы в подобного рода учреждениях — формирование адекватных установок на новую среду обитания, проведение профилактической и реабилитационной работы. Эта работа главным образом направлена на восстановление трудового статуса психически больных и обретение ими способности жить в обычных условиях.

Один из способов достижения способности вести независимую, личностно удовлетворяющую жизнь может быть выражен формулой: репетиция-имитация «нормальной» самостоятельной жизни и общественных взаимодействий. Проживающие в общежитии регулярно участвуют в таких обязанностях по дому, как приготовление пищи, уборка помещения, поддержание чистоты своей собственной одежды, соблюдение личной гигиены. Они учатся планировать покупку продуктов, умело пользоваться деньгами. В процессе реабилитации растет способность пациентов справляться с этими проблемами в одиночку или в сотрудничестве с другими.

С помощью психосоциального тренинга пациенты также учатся справляться с конфликтами, отстаивать свои интересы, определять реальные перспективы, действовать в соответствии с ожиданиями общества.

В настоящее время в России функционирует всего 64 общежития для психически больных на 4230 мест. В Федеральной программе по неотложным мерам совершенствования психиатрической помощи было принято постановление о расширении форм помощи лицам, утратившим социальные связи, и разработан ряд мероприятий, направленных на его реализацию.

36.Организация психиатрической и социальной помощи пациентам учреждений общесоматической сети.

 Новой и быстро развивающейся формой психиатрической помощи в системе первичного звена здравоохранения являются психотерапевтические кабинеты. К началу 2000 г. их число составило 1134. Психотерапевтические кабинеты, как правило, функционируют в составе общепрофильных учреждений (территориальных поликлиник), что позволяет оказывать необходимую психиатрическую помощь тем лицам, которые опасаются обращаться в психиатрические учреждения. Психотерапевтические кабинеты предназначены для оказания помощи лицам практически со всем спектром психических заболеваний, при которых психопатологические расстройства имеют уровень невротических (неврозоподобных), нерезко выраженных аффективных, сверхценных или паранояльных, инициального органического снижения мнестико-интеллектуальных функций или неглубокого шизофренического дефекта.

В стационарах общего типа психиатрическая помощь представлена в соматопсихиатрических отделениях (для больных, имеющих сочетанные тяжелые психические и соматические расстройства) и в виде консультативной психиатрической помощи в отделениях соматического профиля. Этого явно недостаточно. Опыт зарубежных стран свидетельствует о целесообразности широкого развертывания психиатрической помощи в учреждениях общего типа в первую очередь для лиц, нуждающихся в срочном кризисном вмешательстве, для лиц, имеющих невротический уровень психических расстройств, а также для пожилых больных.

В системе общесоматической медицинской помощи социальные работники в настоящее время не задействованы, хотя могли бы занять определенное место. Социальная работа по охране психического здоровья в структуре медицинских учреждений общего типа может заключаться в выявлении лиц, нуждающихся в социальной помощи и психосоциальной реабилитации. Раннее подключение социального работника в лечебную бригаду может повысить эффективность терапии личностных расстройств, депрессий, психических расстройств позднего возраста. Социальные работники могут участвовать в проведении психопрофилактической работы по предупреждению социальной дезадаптации больного, а также в выявлении групп повышенного риска (в ситуациях стресса или декомпенсации соматических заболеваний). Не менее важна организация посреднических социальных услуг при направлении больных в учреждения социального профиля, при установлении связи с правоохранительными, общественными и государственными органами, оказывающими поддержку лицам старшего возраста и инвалидам. Социальные работники могут оказывать непосредственные услуги пациентам, находящимся в стационаре, или их нетрудоспособным родственникам, оставшимся дома без ухода.

37. Социальная помощь психически больным в геронтопсихиатрическом отделении, в домах престарелых

Геронтопсихиатрический центр (отделение)- специализированное учреждение (отделение), предназначенное для постоянного, временного (сроком до шести месяцев) и пятидневного в неделю проживания граждан пожилого возраста (мужчин старше 60 лет и женщин старше 55), в том числе инвалидов, страдающих психическими хроническими заболеваниями и нуждающихся в постоянном постороннем уходе, а также для создания соответствующих их возрасту и состоянию здоровья условий жизнедеятельности, проведения мероприятий медицинского, психологического, социального характера, организации питания, ухода и посильной трудовой деятельности, отдыха и досуга, осуществления научно-практической работы в области психиатрии у лиц старших возрастных групп и проведения работы по повышению квалификации работников психоневрологических домов-интернатов.

38.Особенности реабилитации инвалидов в учреждениях социального обслуживания населения.

С учетом степени интеллектуального недоразвития или приобретенного дефекта каждому инвалиду любого возраста определяются формы и методы реабилитации, прогнозируются ее результаты в зависимости от уровня интеллектуальной недостаточности, сохранности способности к обучению или восстановлению утраченных навыков, с одной стороны, и используемых форм и методов реабилитации — с другой. Только при адекватном подходе можно достичь оптимального результата.

Первая группа инвалидов — лица с умственной отсталостью. Эти больные, особенно молодые, довольно перспективны в плане достижения максимального эффекта реабилитации, поскольку обладают хорошим реабилитационным потенциалом.

Вторая категория инвалидов — больные шизофренией — характеризуется наличием выраженных нарушений не только в мышлении, но и в эмоционально-волевой сфере в виде апатоабулического состояния с отсутствием желаний, интересов, с распадом побуждений, резким спадом активности и инициативности. Реабилитационные мероприятия применительно к этим больным должны осуществляться по индивидуальной программе, позволяющей прогнозировать определенный эффект в каждом конкретном случае. С учетом тяжести психического состояния, наличия необратимых когнитивных и личностных изменений, перспектива положительных результатов реабилитационного воздействия в этой группе инвалидов значительно ниже.

Третья категория инвалидов — лица преимущественно пожилого и старческого возраста, с выраженными интеллектуально-мнестическими расстройствами вследствие органического поражения головного мозга различного генеза (травматического, сосудистого, инфекционного, сенильно-атрофического и др.). Состояние больных с указанной патологией характеризуется грубыми нарушениями памяти и ориентировки в окружающем, утратой профессиональных навыков, нередко с ограниченными возможностями самообслуживания.

Результативность реабилитационного воздействия на инвалидов из этой группы невысока. Собственно реабилитационные мероприятия состоят в том, чтобы подобрать для инвалидов те занятия, которые они способны выполнять.

Принципы реабилитации, которые используются в учреждениях здравоохранения, приемлемы и для учреждений социального обеспечения. Однако психоневрологические интернаты имеют свою специфику в организации работы, в укладе жизни больных, для которых практически не существует понятия «выписка». В большинстве случаев больные поступают в психоневрологические учреждения, чтобы остаться в них навсегда, до естественного конца. Организация быта имеет и свои особенности, ибо интернат объединяет в себе элементы как больничного учреждения, так и общежития. Пациенты вынуждены многие годы находиться в условиях социальной изоляции, среди неестественного «больного» окружения, монотонного быта, однообразных видов занятости, при отсутствии необходимости решать свои житейские проблемы. Это негативным образом сказывается на их психологическом состоянии, способствует возникновению явлений госпитализма. В клиническом состоянии больных наряду с позитивными психопатологическими симптомами все отчетливее начинают проступать признаки эмоционально-волевого дефекта. Круг интересов сужается до удовлетворения естественных потребностей, нивелируются индивидуальные особенности.

Поэтому в организации работы психоневрологических интернатов значительное место занимают вопросы социального и бытового устройства инвалидов, проживающих в этих учреждениях. Прежде всего вводится максимальное самообслуживание больных. Кроме того, предлагается использовать реабилитационно-восстановительные режимы содержания пациентов:

1) режим постоянного наблюдения, когда больной постоянно находится в поле зрения персонала; Т) режим общего наблюдения, который предполагает возможность перемещения пациента по территории при условии, что персоналу в каждый момент времени известно его местонахождение; 3) ограниченно-свободный режим (в пределах учреждения) — он охватывает пациентов с упорядоченным поведением; больные, находящиеся на этом режиме, могут свободно перемещаться по территории, пользоваться разовыми отпусками, активно участвовать в трудовых процессах, быть относительно независимыми в социально-бытовом отношении; 4) свободный режим содержания — для наиболее сохранных больных, хорошо ориентирующихся на местности за пределами интерната, пользующихся транспортом, работающих вне стен учреждения, имеющих постоянный пропуск.

Важным звеном в организации «терапии средой» является формирование партнерских отношений между персоналом и пациентами. Суть этих отношений заключается в мобилизации усилий каждого партнера на выполнение коллективной цели — повышение социального и личностного статуса инвалидов.

В отношении пациентов интернатов для психически больных терапия средой выглядит как организация направленного образа жизни, целью которой является формирование санитарно-гигиенических и хозяйственно-бытовых навыков, вовлечение в общественно полезную деятельность, активизация их интересов и потребностей.

Отдельные авторы среди мероприятий социализирующего плана, которые входят в понятие «терапия средой», выделяют две группы: 1) мероприятия, организованные работниками домов-интернатов, не требующие какого-либо проявления активности больных (кино, концерты, лекции, просмотр телепередач) и 2) мероприятия по активному вовлечению больных в общественно полезную деятельность (участие в самоуправлении, в общественных советах; дежурства в столовой, на этаже, в жилых комнатах, шефство над ослабленными больными и др.). В систему социально-терапевтических мероприятий входят также различные кружки (вышивания, вязания, рисования, художественной самодеятельности), которые способствуют организации досуга и самовыражения инвалидов.

39. Основные категории и понятия социальной реабилитации психических больных.

Психически больные относятся к наиболее социально дезадаптированным группам населения. При хронических психических заболеваниях заметно нарушаются мотивационно-волевые компоненты личности, ухудшаются аналитические способности, соответственно снижается и возможность правильной оценки ситуации и моделирования адекватного поведения, снижаются также возможности самостоятельного жизнеобеспечения, создания и сохранения семьи, проявляется эмоциональная незрелость и коммуникативная неэффективность, рушатся социальные связи. Поэтому в организации психиатрической помощи особую значимость приобретает обеспечение разносторонней социальной помощи и поддержки больных, защита их социальных прав, восстановление способности жить и функционировать в обществе. Речь идет о социальной реабилитации в широком смысле слова.

Концепция социальной реабилитации психически больных и инвалидов берет свое начало в англосаксонских странах, где реабилитация приобрела свое современное содержание в годы Второй мировой войны. Хотя основы и отдельные направления реабилитации, как уже отмечалось выше, появились гораздо раньше, в XIX в. Впервые определение понятия «реабилитация» дано Ф.Ф. Бусом в 1903 г. В буквальном переводе термин «rehabilitation» обозначает «восстановление прав, способностей».

Концепция реабилитации вначале исходила из идей так называемой физической медицины. В дальнейшем она была дополнена положениями социальной гигиены, психологии, педагогики, социологии и других дисциплин. Поэтому стали выделять медицинскую, психологическую, профессиональную и социальную реабилитации.

Современное понимание социальной реабилитации (в широком смысле слова) включает в себя комплекс социально-экономических, медицинских, психологических, педагогических, юридических, профессиональных и других мер, целью которых является быстрейшее и наиболее полное восстановление утраченных человеком функций, личного и социального статуса. Реабилитация имеет тесную взаимосвязь с восстановительным лечением и адаптацией. Адаптация рассматривается как приспособление с использованием резервных, компенсаторных способностей. В процессе активного лечения устраняются болезненные биологические (физиологические) патологические проявления, а в процессе реабилитации идет воздействие на остаточные, способные к восстановлению функции. Не всегда в результате терапевтических усилий происходит полное восстановление здоровья и функций. Тогда необходима адаптация — приспособление к жизни на новом уровне, с использованием резервных, компенсаторных способностей.

Медицинская реабилитация психически больных направлена на полное или частичное восстановление психического и соматического здоровья или на возможное замедление развития заболевания, предупреждение обострении и рецидивов.

Медицинская реабилитация является начальным звеном в системе общей реабилитации и может проходить параллельно с любыми другими видами реабилитации. К методам медицинской реабилитации относятся: фармакотерапия и лечение средствами народной медицины, диетическое питание, лечебная физкультура, методы физического воздействия (массаж, физиотерапия), санитарно-курортное лечение.

В последнее время большое значение приобретает спортивная реабилитация, которая способствует укреплению физического здоровья, улучшению психического состояния, выработке положительных установок в повседневной жизни.

Все другие формы реабилитации — психологическая, педагогическая, социально-экономическая, профессиональная, бытовая — проводятся наряду с медицинской реабилитацией или после нее, но всегда в прямой связи с ней.

Социально-психологическая реабилитация предусматривает адаптацию больных к социальному окружению, повышение самосознания путем формирования адекватного отношения к своему заболеванию и улучшения способностей к решению психологических проблем, налаживанию взаимоотношений с окружающими, в семьях, трудовых коллективах. Эта форма реабилитации сопровождает весь цикл лечебно-восстановительных мероприятий.

Методами социально-психологической реабилитации являются социально-психологическая коррекция, психотерапия.

Под педагогической реабилитацией понимают мероприятия обучающего и воспитательного характера, направленные на то, чтобы психически больной приобрел социальный опыт, овладел необходимыми умениями и навыками по самообслуживанию и жизненному самостоятельному обеспечению, социальными нормами поведения.

К педагогическому аспекту реабилитации относится коррекционная педагогика, образование тех детей и взрослых, которые имеют дефекты, затрудняющие процесс обучения, организация образовательных школ для больных и их родственников.

Социальная помощь. Важным условием социальной реабилитации инвалидов является поддержание уровня жизни за счет повышения размеров пенсий, предоставления пособий и льгот (по медицинскому обеспечению, проезду, обслуживанию, коммунальные, дополнительная жилплощадь), предоставления услуг, жилья, с учетом законодательно установленных государством социальных гарантий по социальному обеспечению.

Социальная помощь может быть представлена в виде периодических и единовременных выплат в денежной или натуральной форме (продукты, вещи), или услуг в целях оказания адресной, как правило дифференцированной, социальной поддержки одиноким инвалидам по психическим заболеваниям для ликвидации и нейтрализации жизненных критических ситуаций.

Важным составным элементом социальной реабилитации является обеспечение правовой защиты психически больных. Беспомощность психически больных, отсутствие у некоторых из них осознания своей болезни и склонность к социально опасным действиям ставят перед государством вопросы реабилитационного и правового характера, разрешение которых направлено, с одной стороны, на защиту прав и интересов психически больных, а с другой — на ограждение общества от социально опасных действий таких больных.

Профессиональная реабилитация — приобретение профессии или восстановление профессиональной трудоспособности лиц, утративших в той или иной степени трудоспособность, обучение новым профессиям, доступным им по состоянию здоровья.

Профессиональная реабилитация включает профессиональную ориентацию, профессиональное образование, трудовое устройство или трудовую занятость. Она предусматривает переобучение или обучение доступным формам труда, мероприятия, направленные на профессионально-производственную адаптацию инвалида, приспособление рабочего места к функциональным возможностям психически больного на его прежнем предприятии, организацию специальных цехов и предприятий для инвалидов с облегченными условиями труда и сокращенным рабочим днем и т. д.

Психическое заболевание нередко приводит к ограничению жизнедеятельности.

Под ограничением жизнедеятельности понимается полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью.

Повысить уровень социального функционирования больного или инвалида призвана социальная реабилитация.

Социальная реабилитация — это комплекс мер, направленных на повышение уровня функциональных способностей в быту и социуме, восстановление разрушенных или утраченных больным или инвалидом общественных связей и отношений вследствие нарушения здоровья.

Цель социальной реабилитации — восстановление социального статуса личности, обеспечение социальной адаптации в обществе, достижение самостоятельности и материальной независимости.

Социальную реабилитацию в данном, более узком, аспекте подразделяют на социально-бытовую и социально-средовую реабилитацию.

Социально-бытовая реабилитация заключается в приобретении больным или восстановлении утраченных в результате болезни навыков по самообслуживанию в быту, в приспособлении к новым условиям жизни. Социально-бытовой реабилитации способствуют создание необходимых условий для независимого существования инвалида, предоставление услуг по дому, организация питания, патронажа и социально-медицинской помощи.

Социально-средовая реабилитация включает социально-средовую ориентацию, социально-средовое образование, социально-средовую адаптацию. В ходе социально-средовой ориентации осуществляется ориентация больного в окружающей среде. Сюда входит установление взаимоотношений с людьми, знакомство с территорией, расположенными на ней необходимыми объектами — магазинами, учреждениями, предприятиями, спортивно-оздоровительными объектами и т. д.

Социально-средовое образование — это процесс обучения индивида навыкам пользования средой, навыкам перемещения в окружающей среде, пользования транспортом, умением самостоятельно приобретать продукты и вещи, посещать общественные места.

Социально-средовая адаптация — это процесс и результат приспособления субъекта к объектам жизнедеятельности и овладения навыками самостоятельного жизнеобеспечения.

Достижение целей и задач реабилитации психически больных и инвалидов обеспечивается скоординированной и взаимосвязанной деятельностью органов и учреждений социальной защиты, здравоохранения, образования, труда и занятости, других государственных, общественных, иных организаций.

Профилактика. Профилактика и реабилитация относятся к единой системе и неразрывно связаны между собой.

В понятие реабилитации входит комплекс мероприятий, направленных на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, т. е. профилактику заболевания.

С этой точки зрения реабилитация может рассматриваться не только как конечная цель, но и как динамический процесс, имеющий свои физиологические и психологические параметры, а также как способ видения человека — уже больного или который потенциально может заболеть.

Часто реабилитационные мероприятия одновременно носят профилактический характер. Например, в процессе реабилитации лиц, перенесших инсульт, осуществляется профилактика повторных инсультов, усугубления сосудистых расстройств, неврологических и психопатологических нарушений в результате болезни.

Профилактику принято разделять на первичную, вторичную и третичную. Первичная профилактика проводится в зоологический период и направлена на предотвращение развития заболевания у лиц, которые относятся к группам риска по тому или иному заболеванию. При этом обращается внимание на наследственность, условия жизни и работы, вредные привычки. С социальной точки зрения этот вид реабилитации наиболее перспективен. Экономически он более рентабелен, так как позволяет перераспределять финансы с лечебной работы на профилактическую, менее дорогостоящую.

Вторичная профилактика проводится в период заболевания или в состоянии ремиссии. Ее целью является предотвращение обострении хронически текущего заболевания, снижения темпов развития патологических процессов, инвалидности и осложнений.

Третичная профилактика адресована лицам, у которых после перенесенных заболеваний появились необратимые последствия, и инвалидам. Основная профилактическая задача на данном этапе заключается в сохранении и уменьшении инвалидных симптомов, в том числе и на уровне социального функционирования.

Согласно изложенной концепции, в понятие реабилитации входит необходимый комплекс мероприятий, направленных, во-первых, на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности; во-вторых, на достижение по возможности наиболее высокого уровня функциональной активности на физиологическом, личностном и социальном уровне. Реабилитация — довольно сложный процесс обучения и переобучения, в результате которого у личности создается активное отношение к своему здоровью, восстанавливается положительное отношение к жизни, обществу и семье. Реабилитация психически больных имеет свои особенности, что отличает ее от реабилитации страдающих другими заболеваниями. Эти особенности в первую очередь связаны с тем обстоятельством, что при психических заболеваниях, как ни при каких других, серьезно нарушаются социальные связи и отношения. заболевание психиатрический реабилитация

Многие психические заболевания не только приводят к стойкой утрате трудоспособности и выходу на инвалидность лиц молодого возраста, но и способствуют социальной изоляции больных, утрате социальных связей и многих социальных функций.

Поэтому реабилитация психически больных — это, по определению М.М. Кабанова, есть прежде всего их социализация, т.е. возвращение в общество.

40.Принципы социальной реабилитации.

Объем и содержание социальной реабилитации лиц с ограниченными возможностями зависит в немалой степени от тех принципов, которыми руководствуются в своей деятельности субъекты реабилитации, общество в целом, государство, организующие и реализующие соответствующие социальные программы.Социальная политика, адресованная инвалидам, была основана первоначально на принципах изоляции и компенсации. Сегодня он выражается в создании особых систем обеспечения жизнедеятельности инвалидов, сегрегированных от общих систем специальных домов для постоянного, иногда пожизненного проживания, особых учебных заведений, специализированных предприятий и т. д. В такой системе реализуется уход за инвалидами и удовлетворение их особых нужд, однако в первую очередь с точки зрения здоровых членов общества. Сами инвалиды, таким образом, исключаются из общества и превращаются только в объект его заботы и попечения.Принцип компенсации реализуется в мероприятиях, нацеленных на возмещение тех ущербов, которые имеются у инвалидов, в денежной или иной компенсационной форме: выплата пенсий или пособий, предоставление льгот (на пользование транспортом, на лекарства, на квартплату и пр.). Сами по себе подобные льготы необходимы, однако, будучи единственным механизмом помощи, они не способствовали интеграции инвалидов в общество и обеспечивали им крайне низкие стандарты существования (на уровне прожиточного минимума или ниже его). Кроме того, целый ряд потребностей инвалидов не может быть выражен в денежной форме, а восстановление социального статуса, полноценность интеграции в общество лишь опосредованно связана с материальным фактором.Изменение идеологии политики в отношении инвалидов, переход к восприятию социальной модели инвалидности привели к тому, что на инвалидов и инвалидность распространяется ведущий принцип социального устройства современного общества — принцип равных социальных прав и возможностей индивидов, которые предоставляются каждому члену общества вне зависимости от его физических, психических, интеллектуальных и прочих особенностей. В соответствии с ним инвалиды рассматриваются не только как объект заботы общества, но также как субъекты своей собственной жизнедеятельности. Социальные права индивида прирожденны и неотъемлемы, ими очерчивается определенный, зависящий от культурно-исторических традиций общества, возможностей государства, доступный каждому минимум социальных благ. Они включают в себя не только удовлетворение элементарных потребностей, обеспечение выживания, но также и всю полноту социальных потребностей индивида. Разумеется, наличие и осознание этих потребностей лимитируется развитием способности инвалида к пониманию и оценке окружающей действительности, себя самого и своего места в социальном мире. Правда, актуализация этой возможной доступности и степень ее гарантированности в немалой степени зависят от ряда объективных и даже субъективных обстоятельств, ограничиваются объемом социально-экономических ресурсов данного общества и государства.Все более влиятельно заявляет о себе принцип активного участия самих инвалидов в организации работы. Служб помощи для них, в формировании и реализации государственной социальной политики по отношению к лицам с ограниченными возможностями.Также из практики зарубежных социальных систем пришел к нам принцип независимой жизни лиц с ограниченными возможностями3, который заключается в их максимальном развитии и использовании способностей к само обслуживанию, самопомощи и самообеспечению. Помощь и содействие, оказываемые инвалиду различными учреждениями и организациями, должны быть адекватными его состоянию и самочувствию, приниматься (или отвергаться) на добровольной основе, содействовать самопомощи и побуждать к ней.Независимая жизнь — это не только социально-психологическая установка на полноценную интеграцию инвалидов в социальное и творческое развитие. В философском понимании независимая жизнь — это способ мышления, психологическая ориентация личности, которая зависит от ее взаимоотношений с другими людьми, обществом и окружающей средой. В социально-политическом значении независимая жизнь — это право человека быть неотъемлемой частью общества и принимать активное участие во всех аспектах его жизни, право на свободу выбора и самоопределение. Для суверенной личности в современных условиях ведущей социальной ценностью является свобода выбора, которая зависит от степени социализации индивида, с од ной стороны, и уровня развития общества и общественных отношений — с другой. Взаимозависимые связи между членами общества не лишают их свободы выбора и права на эту свободу.Идеология независимой жизни рассматривает инвалидность как ограниченное умение человека ходить, видеть, слышать, говорить или мыслить обычным образом, обусловленное психологическими, физиологическими, функциональными нарушениями или аномалиями. Помощь в осуществлении этих функций человек, имеющий инвалидность, может ожидать и получить от социальных служб, создание которых должно быть нормой в обществе, если оно руководствуется принципом равенства прав человека.В 1978 году Гербен Делонг (Новый английский медицинский центр, Бостон) сформулировал три теоретических суждения, которые были положены в основу идеологии движения за независимую жизнь и впоследствии стали основными элементами при создании служб в структуре центров независимой жизни.

Суверенитет потребителя. Человек, имеющий инвалидность, — основной потребитель социальных служб и является главным защитником своих интересов. Он должен быть допущен к прямому участию в решении социальных проблем, связанных с инвалидностью.

Самоопределение. Люди, имеющие инвалидность, должны в первую очередь опираться на свои способности и умения, для того чтобы добиться прав и привилегий, на которые они претендуют.

Политические и экономические права. Люди, имеющие инвалидность, должны получить право участвовать в политической и экономической жизни общества.

К числу важнейших относится также принцип неразрывной связи индивида с ограниченными возможностями и социальной среды. Разумеется, среда влияет на инвалида по многим направлениям — через общие социальные связи и чувства, через ближайшую социальную сеть, через общественные настроения, предрассудки и ожидания. Даже в стационарном социальном учреждении индивиды находятся под воздействием своего социального окружения — однообразного, монотонного и бедного. Личность инвалида формируется в конкретных социальных условиях.Одним из основополагающих является принцип изучения и сохранения семейных и социальных связей инвалида, ибо для каждого индивида его семья должна являться наиболее совершенной и функциональной социализирующей и реабилитирующей средой.Чрезвычайно важен принцип комплексности и последовательности реабилитационных мероприятий, поскольку отдельные несистематизированные меры могут не принести полноценного положительного результата или даже в редких случаях сказаться негативно.Ведущим в наших условиях должен оставаться принцип государственных социальных гарантий для инвалидов. Это обусловлено, с одной стороны, провозглашением нашей страны социальным государством, которое, таким образом, принимает на себя ответственность за социальное благосостояние своих граждан. С другой стороны, результаты кризиса в экономике, стагнация асоциально-экономических трудностей, снижение возможностей трудового самообеспечения даже для вполне здоровых и квалифицированных работников, сокращение в обществе трудовой мотивации приводит к тому, что инвалиды более всех других граждан испытывают затруднение в обеспечении своей жизнедеятельности, реализации своих потребностей — от самых первичных нужд до высших социальных и духовных потребностей.

41.Уровни социальной работы в психиатрии.

Социальная работа с психически больными, особенно если она проводится во внебольничных условиях, по возможности должна охватить все сферы его жизни и на всех социальных уровнях (на микро, мезо- и макросоциальных уровнях).

Первый, микроуровень касается состояния здоровья пациента. Это — тканевой, физиологический уровень. Целью работы является облегчение симптомов заболевания. В зависимости от клинического состояния больного этот уровень в реабилитации может занимать большее или меньшее место.

Социальный работник наравне с медицинским персоналом участвует в процессе медицинской реабилитации. Он должен знать клинические особенности того или иного заболевания и уметь распознать изменения в течении болезни, признаки углубления симптомов или, наоборот, облегчения болезненного состояния с тем, чтобы изменить схему и методы лечения. В задачи социального работника входит обеспечение рационального питания, установление контроля за психофармакологическим лечением, проведение медико-реабилитационных мероприятий (лечебно-стимулирующей физкультуры, терапии занятостью, трудотерапии, культтерапию). Он должен способствовать формированию здорового образа жизни пациента, искоренению его вредных привычек (курения, злоупотребления алкоголем).

Большое значение имеет идентификация личности больного, психологическая коррекция, психосоциальная работа, в основе которой лежит пациент-центрированный подход с опорой на потребности клиента. Важно, чтобы в самом начале психосоциальной работы подопечный осознал отношение к себе и своим поступкам, к заболеванию и его последствиям, с тем, чтобы в дальнейшем смог бы обрести контроль над болезнью или ее отдельными проявлениями. Это достигается разными способами, главные из которых — психокоррекционный и психообразовательный. В социально-реабилитационные программы обязательно должны включаться образовательные курсы по основам психиатрических знаний, формированию правильного отношения к своему здоровью и поведению. Психообразование может проводиться в виде информационно-образовательных школ, консультирования, индивидуального руководства социальным работником.

Необходимо помнить, что, заболевая, человек обычно и на уровне самосознания берет на себя роль больного. Возникает увлеченность этой ролью, подсознательное стремление увидеть в ней преимущества для себя (можно бездельничать, пользоваться заботой и вниманием близких, со стороны общества получать материальную поддержку). При установлении инвалидности возникает и новый социальный статус. Пациент принимает на себя роль больного — со сниженной самооценкой, чувством неполноценности, заниженными ожиданиями на будущее. Происходит пересмотр социальных ролей, дезадаптация к новому (дефектному) статусу, вырабатывается искаженный образ жизни, появляется угнетающее чувство зависимости от окружающих, неуверенность, тревожные опасения. В социальном плане возникают вынужденная изоляция, социальная депривация, дефицит занятости, снижение творческой активности личности с ослаблением побудительных мотивов к деятельности. В конечном итоге ярлык «больного», «инвалида» психологически принимается как самим индивидом, так и его близкими и социальным окружением.

В процессе психокоррекционной работы с личностью постепенно возвращается чувство самодостаточности, самокомпетентности, уверенности в собственных силах. И эти чувства являются самым сильным мотивом для последующих преобразований.

Мезоуровень отражает состояние социального функционирования больного. Он охватывает ближайшее окружение пациента и его социальные контакты — семью, сообщество, в котором он проживает, учится или работает. Реабилитационный процесс организуется в форме как индивидуальной, так и групповой работы (что требуется значительно чаще).

Цель работы на мезоуровне — преодоление болезненных расстройств, функционального дефицита и решение проблемных ситуаций. К ней приступают по завершению обострения психического состояния, на стадии выздоровления или ремиссии, при угрозе или наступившей инвалидизации больного.

Социальный работник работает с подопечным как с личностью и как с членом общества. Главное — создать мотивацию к преобразованиям, стремление обучаться, а затем научить пациента справляться со своими проблемами, привить ему необходимые жизненные навыки.

Для успешной ресоциализации больного, восстановления его социальной ценности особое значение приобретает выявление компенсаторных возможностей, исследование взаимовлияния больного и его окружения. Эти знания станут основой для последующей психосоциальной помощи. Высокой эффективностью в социальной реабилитации отличаются различные виды индивидуальной и групповой психотерапии, тренинга социальных и коммуникативных навыков. Социальные тренинга, ролевые игры способствуют повышению компетенции в исполнении социальных ролей (супруга, родителя, друга, работника). Психосоциальные воздействия положительно влияют на личностный рост больного, его социальную компетенцию, способствуют самоутверждению, формированию новых коммуникативных возможностей, социальных контактов, умению противостоять стрессовым факторам. Личностные изменения, перестройка системы установок больного, приобретение новых социально значимых ценностных ориентации — вот наиболее важные вехи реабилитационного процесса.

Существенной частью социальной работы с психически больными является социальная поддержка. Она может быть психологической, эмоциональной или финансовой в виде непосредственной материальной помощи (бытовой или трудоустройства). По мнению английских ученых Д. Голдберга и П. Хаксли, социальная поддержка играет буферную роль в отношении рецидивов заболевания и способствует социальной реинтеграции пациентов.

В задачи социального работника входят организация жилья, обеспечение помощи по восстановлению трудоспособности и трудоустройству больного, по получению им возможного образования, по созданию условий для удовлетворения его потребности в творчестве и общении.

Для тяжелых психически больных с явлениями слабоумия, старческой немощью важно обеспечить безопасность жилища и облегчение жизни. Следует соответствующим образом обустроить квартиру, снабдить ее техническими средствами, помогающими больному в передвижении и самообслуживании.

С целью социальной поддержки используются активизация и проведение социальных тренингов, расширение социальных сетей, в том числе и за счет деятельности медико-социальных учреждений, а также добровольных организаций, обществ потребителей психиатрической помощи.

К реабилитации должны активно привлекаться члены семьи или сообщества, в котором находится больной. В качестве такого сообщества могут выступать: трудовой коллектив, друзья, соседи, группы аналогичных больных. Социальный работник является связующим звеном между больным и его ближайшим (микро-) окружением, координатором взаимоотношений больного с сообществом.

Работа с семьей подразумевает понимание экономической и психологической ситуации, формулировку потребности и оценку возможностей. Нередко семья нуждается в обеспечении социальной поддержки в виде помощи по хозяйству, в воспитании детей, патронажа, социально-правовой защиты. При организации социально-психологической помощи главной задачей будет достижение адекватного отношения к больному со стороны членов семьи, выработка терпимости к патологическим проявлениям, освобождение от ощущения обузы, растерянности, депрессии и раздражения. Не следует бояться обсуждать с родственниками конфликтные отношения, чувство вины и беспомощности. Важно определить рациональный метод коррекции, прийти к пониманию ответственности. Нужно помочь семье расширить ее связи с миром, преодолеть изолированность и дискриминацию.

К макроуровню относятся общество и те барьеры, которые стоят перед пациентами, чтобы войти в это общество. Макроуровень— наиболее трудный для организации социальной работы специалистом. Социальный работник должен быть хорошо осведомлен о тех проблемах, которые возникают у его подопечного с обществом. В его задачи входит облегчение нахождения больного в обществе, развитие социальных служб поддержки и помощи, в том числе направленных на преодоление социальной изоляции психически больных (клубы, реабилитационные центры и т.д.). При организации секций, клубов важно предусмотреть участие в их работе не только лиц с психическими расстройствами, но и инвалидов других категорий, а также здоровых людей. Это позволит предотвратить групповую солидарность среди подопечных, поскольку такие тенденции подкрепляют имеющуюся у психически больных мотивацию к социальному уходу и изолированности.

Необходимо создание банка данных обо всех территориальных организациях и учреждениях, имеющих отношение к жизни психически больных. Важно научиться сотрудничать с социальными и правоохранительными органами, координировать свою деятельность с альтернативными службами и правильно распределять нагрузки.

Социальный работник на данном уровне должен обладать навыками дипломата и менеджера. Ему необходимо поддерживать связь с различными секторами социального обслуживания, обеспечивать правовую защиту своих подопечных, организовывать рабочие места для инвалидов. Кроме того, принимать активное участие в разработке государственных программ в области реабилитации и охраны психического здоровья, совершенствования законодательства в отношении психически больных.

Сотрудники внебольничной психиатрической службы должны иметь членство в местных клубах и общественных организациях, участвовать в работе органов местного самоуправления. В задачу социального работника входит методическая помощь общественным организациям по поддержке больных и их родственников, проведение кампании по преодолению стигмы, т.е. негативного отношения общества к психически больным. Реализация программ по антистигме может осуществляться путем проведения мероприятий по повышению уровня осведомленности населения по проблемам психического здоровья, организации информационно-образовательных школ среди отдельных социальных групп населения, работы со средствами массовой информации, а также психологической коррекции с целью дестигматизации самих больных и их родственников.

42. Организация реабилитационного процесса.

В целом, основные функции реабилитации сводятся к системе мероприятий, которые включают:

обследование;

планирование с программирующейся гибкостью;

оказание помощи, защиты;

связь с лечебными учреждениями, обеспечение протяженности и непрерывности;

мониторинг (наблюдение);

оценка эффективности реабилитационных воздействий.

При планировании социальной помощи психически больным необходимо учитывать характер их психической, соматической патологии и психологического состояния. При выборе психосоциального вмешательства принимаются во внимание характерологические особенности и клинические проявления заболевания, характер течения и время продолжительности болезни, сохранность критики и поведения. Анализу и оценке подлежат такие качества больного, как убеждения, интересы, ценностные установки, значимые социальные отношения, активность, уровень внушаемости и самовнушаемости, склонность к фиксации на болезненных переживаниях и т.д.

Кроме медицинского пациенту выставляется и социальный диагноз. Социальный диагноз включает в себя оценку всех социальных функций и связей больного. В первую очередь оценивается способность к самообслуживанию, передвижению, ведению домашнего хозяйства; ориентация в социальной среде; образование; трудоспособность; экономическое положение; жилищные условия. Обследование предполагает изучение социальных контактов и особенностей взаимодействия, проблем, возникающих у пациента и его ближайшего и не очень близкого окружения — членов семьи, друзей, родственников, коллег по работе и т.д.

Информация о семье включает изучение межличностных отношений: имеют ли место гиперопека или отвержение пациента, болезнь или смерть другого члена семьи, каковы причины распада семьи подопечного и т.д. В сфере личностно значимого окружения важны такие сведения о больном, как, например, потеря им друга, одиночество, дискриминация, трудности приспособления к новому окружению, смена жизненного стереотипа, проблемы, связанные с государственными учреждениями и правоохранительными органами. Все эти данные могут стать источником социальной составляющей функционального диагноза, важного для планирования социальной работы.

Содержание и объемы социальной помощи, ее цели и методы определяются также типом психиатрического или социального учреждения, в котором наблюдается больной.

Планирование социальной помощи предусматривает разработку индивидуальной программы реабилитации. Индивидуальная программа реабилитации — это комплекс оптимальных для индивида реабилитационных мер, включающий конкретные формы, способы, средства, сроки и длительность проведения мероприятий, направленных на восстановление и компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, интеграцию инвалида в общество.

Разработка индивидуальных реабилитационных программ для лиц с психическими расстройствами рассматривается с позиций клинического и социального прогноза на основе использования понятия реабилитационного потенциала. Реабилитационный потенциал — это возможный для конкретного больного уровень компенсации его нарушенных функций и социальных связей.

Программа реабилитации определяется рядом факторов, в том числе:

медицинскими факторами, обусловленными характером болезни, особенностями ее течения (прогрессирующим, регрессирующим, стационарным), стадией болезни (обострение, ремиссия), степенью выраженности дефицитарных расстройств;

биологическими факторами — пол и возраст инвалида (детский, средний, пожилой);

психологическими факторами — характер личности и ее сохранность, психологические установки и ценностные ориентиры;

социальным статусом (личностным, интимным, наличием склонности к сексуальным нарушениям, злоупотреблению алкоголем и наркотиками, суицидальной настроенностью), образовательным, профессиональным; социальным окружением или социальными сетями: семья, друзья, коллеги по работе, принадлежность к партии или сообществу (секты); местом жительства, уровнем материального (в том числе и пенсионного) обеспечения.

В процесс планирования входит:

определение стратегии работы — близкой и дальней перспективы, конечной цели работы;

координация деятельности всех участников лечебно-реабилитационного процесса, контроль за выполнением намеченной программы, получение информации о семьях и с места работы о возникающих проблемах и способах их решения;

контакт с медицинскими службами;

обеспечение социальной помощи;

поиск помощников в социальной работе.

На каждого пациента, нуждающегося в проведении реабилитационных мероприятий, заполняется специальная карта социальной реабилитации. Заполнение социальной карты пациента проводится бригадой специалистов с использованием рубрикатора для оценки зависимости пациента от окружающей его среды (физиологические и социальные функции). В бригаду включаются те специалисты, которые необходимы в каждом конкретном случае, — психиатр, клинический психолог, социальный работник, социальный педагог, трудотерапевт (культтерапевт) и др. Главным связующим звеном в работе бригады специалистов является многомерный диагноз, объединяющий различные подходы с точки зрения каждой специальности. Многоосевая диагностика включает в себя анализ клинико-функциональных, профессионально-трудовых, социально-бытовых и психологических данных и позволяет сформулировать конкретный для каждого больного план лечения, включающий в себя весь комплекс необходимых медико- и социально-реабилитационных мероприятий. Естественно, что такой комплекс может быть реализован только совместной скоординированной работой всех указанных выше специалистов, которые своими знаниями и умениями дополняют друг друга.

Ответственным лицом за мониторинг и оценку эффективности проводимых бригадой мероприятий обычно назначается тот специалист, который наиболее необходим данному пациенту и контактирует с ним больше остальных. Это зависит от места лечения и пребывания больного и тех актуальных проблем, которые необходимо решить. В реабилитационном центре это может быть социальный педагог, для восстановления социальных навыков, помощи в семье — социальный работник, а для решения психологических проблем — психолог.

При заполнении социальной карты необходимо отмечать выявленные дефекты в социальной сети, чтобы направить усилия на исправление этих дефектов. Роль социального работника заключается в том, чтобы найти опорные пункты в каждом кластере сети и определить формы работы в этой области.

Индивидуальную лечебно-реабилитационную программу необходимо четко расписать по пунктам и срокам исполнения, обсудить с больным и дать ему подписать. Ее подписывают также все специалисты — участники программы. При разработке реабилитационной программы необходимо помнить, что многие люди испытывают дискомфорт, если за них принимают решения. Поэтому больной обязательно должен активно участвовать в разработке своей реабилитационной программы. В дальнейшем, в процессе ее реализации, между клиентом и специалистами необходимы партнерские отношения, подопечный должен доверять человеку, который проводит реабилитацию, и быть согласен с теми методами, которые при этом используются.

В процессе выполнения осуществляется контроль, а при необходимости — и коррекция, а по завершении — определение эффективности программы. Оценка результатов включает в себя субъективную, полученную от подопечного, и объективную, которую дают специалисты, участвующие в реабилитационном процессе и оказании социальной помощи.

В основу оценки реабилитационной деятельности могут быть положены различные критерии: клинические, социальные, психологические, экономические. Эффективность реабилитации изучается в каждом индивидуальном случае и для анализа деятельности учреждения (медицинского, социального, реабилитационного) в целом.

В клиническом плане критерием эффективности признается устранение признаков обострения заболевания, упорядочение поведения, активизация деятельности, достаточная компенсация функциональных возможностей организма больного.

Одним из критериев эффективности в социальном плане считается способность больных адаптироваться и жить в обществе. Некоторые авторы считают, что наиболее значимым критерием эффективности реабилитации в клинико-социальном аспекте является динамика инвалидности, так как этот критерий достаточно объективно отражает психосоциальное воздействие всех возможных форм реабилитации.

При оценке эффективности реабилитации пользуются показателями качественными и количественными. К первой категории показателей относятся: активизация деятельности психически больного, восстановление (приобретение) коммуникативных способностей, восстановление (приобретение) трудовых и профессиональных навыков, интеграция в общество.

К категории количественных показателей относятся: длительность ремиссии, частота повторных госпитализаций, нормы выработки психически больных, работающих на предприятиях.

Заслуживает внимания оценка эффективности реабилитационных воздействий с использованием психологических критериев. Некоторые авторы для этих целей используют специально разработанные оценочные шкалы.

Эффективность работы медико-социальной службы определяется следующими критериями:

кадровый состав службы;

количество коек, мест;

наличие учреждений, удовлетворяющих нужды потребителей;

число реабилитационных программ, используемых в учреждении;

длительность госпитализации;

процент повторных обращений, стационирований;

число больных, состоящих на диспансерном учете и вовлеченных в реабилитационный процесс;

число инвалидов и тяжесть инвалидизации;

увеличение числа лиц, имеющих инвалидность, вовлеченных в трудовую деятельность, трудоустроенных в различных условиях;

экономическая рентабельность службы.

Критерии оценки тех или иных реабилитационных программ следует предусматривать еще на стадии планирования этих программ, чтобы оценить эффективность и степень достижения стратегических целей, определить недостатки и перспективные направления. В свою очередь, критерии оценки должны подвергаться пересмотру и совершенствованию. Поэтому необходимы научные разработки отраслевого, национального и международного уровня по развитию системы, методов реабилитации и оценке качества отдельных реабилитационных программ.

43 Понятие «Общественное здоровье». Показатели, характеризующие здоровье населения, критерии состояния здоровья, группы здоровья.

Здоровье общественное (психологический аспект) (Public Health as a resource) — здоровье населения на групповом и популяционном уровнях, оцениваемое в настоящее время по совокупности медико-демографических, санитарно-статистических и психологических показателей.

Здоро́вье — состояние любого живого организма, при котором он в целом и все его органы способны полностью выполнять свои функции; отсутствие недуга, болезни (подробное рассмотрение определений здоровья приведено ниже). К наукам, изучающим здоровье, относятся: диетология, фармакология, биология, эпидемиология, психология (психология здоровья, психология развития, экспериментальная и клиническая психология, социальная психология), психофизиология, психиатрия, педиатрия, медицинская социология и медицинская антропология, психогигиена, дефектология и другие

Показатели здоровья

Здоровье человека является качественной характеристикой, складывающейся из набора количественных параметров: антропометрических (рост, вес, объём грудной клетки, геометрическая форма органов и тканей); физических (частота пульса, артериальное давление, температура тела); биохимических (содержание химических элементов в организме, эритроцитов, лейкоцитов, гормонов и пр.); биологических (состав кишечной флоры, наличие вирусных и инфекционных болезней) и др.

Для состояния организма человека существует понятие «нормы», когда значения параметров укладываются в определенный, выработанный медицинской наукой и практикой диапазон. Отклонение значения от заданного диапазона может явиться признаком и доказательством ухудшения здоровья. Внешне утрата здоровья будет выражаться в измеримых нарушениях в структурах и функциях организма, изменениях его адаптивных возможностей.

С точки зрения ВОЗ, здоровье людей — качество социальное, в связи, с чем для оценки общественного здоровья рекомендуются следующие показатели:

отчисление валового национального продукта на здравоохранение.

доступность первичной медико-санитарной помощи.

уровень иммунизации населения.

степень обследования беременных квалифицированным персоналом.

состояние питания детей.

уровень детской смертности.

средняя продолжительность предстоящей жизни.

гигиеническая грамотность населения.

Некоторые биологические показатели нормы для среднего взрослого человека

Критерии общественного здоровья

Медико-демографические — рождаемость, смертность, естественный прирост населения, младенческая смертность, частота рождения недоношенных детей, ожидаемая средняя продолжительность жизни.

Заболеваемость — общая, инфекционная, с временной утратой трудоспособности, по данным медицинских осмотров, основными неэпидемическими заболеваниями, госпитализированная.

Показатели инвалидности.

Показатели физического развития.

Все критерии нужно оценивать в динамике. Важным критерием оценки здоровья населения следует считать индекс здоровья, то есть долю не болевших на момент исследования (например, в течение года).

Группу здоровья определяет педиатр, учитывая осмотры специалистов. При исследовании состояния здоровья ребенка учитываются в качестве основополагающих следующие критерии:

I критерий – наличие или отсутствие отклонений в раннем онтогенезе,

II критерий – уровень физического развития и степень его гармоничности,

III критерий – уровень нервно–психического развития,

IV критерий – резистентность организма,

V критерий – функциональное состояние органов и систем,

VI критерий – наличие или отсутствие хронических болезней или врожденных пороков развития.

I критерий обуславливает здоровье, II–VI критерии характеризуют здоровье.

44. Понятие «Образ жизни». Здоровый образ жизни – деятельность, направленная на сохранение и улучшение, укрепление здоровья людей.

Понятие образа жизни

Образ жизни характеризуется особенностями поведения, общения и мышления человека в различных ситуациях. Это понятие находит свое отображение в деятельности человека, а также в его социальной активности, в выражении интересов и убеждений.

Образ жизни имеет свои индивидуальные черты ля каждого поколения, так как на него влияют социально-экономические аспекты разных временных периодов. Основными составляющими образа жизни являются труд (учеба для молодежи), быт, а также система поведенческих привычек.

Многие ученые рассматривают это понятие как синтез четырех категорий: экономической (уровень жизни), социально- экономической (уклад жизни), социологической (качество жизни) и социально-психологической (стиль жизни).

Образ жизни человека является главным фактором, который воздействует на состояние его физического и психологического здоровья.

Здоровый образ жизни — образ жизни человека, направленный на профилактику болезней и укрепление здоровья.

Здоровый образ жизни является предпосылкой для развития разных сторон жизнедеятельности человека, достижения им активного долголетия и полноценного выполнения социальных функций[3], для активного участия в трудовой, общественной, семейно-бытовой, досуговой формах жизнедеятельности[4].

Актуальность здорового образа жизни вызвана возрастанием и изменением характера нагрузок на организм человека в связи с усложнением общественной жизни, увеличением рисков техногенного, экологического, психологического, политического и военного характеров, провоцирующих негативные сдвиги в состоянии здоровья

Формирование образа жизни, способствующего укреплению здоровья человека, осуществляется на трёх уровнях]:

социальном: пропаганда, информационно-просветительская работа;

инфраструктурном: конкретные условия в основных сферах жизнедеятельности (наличие свободного времени, материальных средств), профилактические учреждения, экологический контроль;

личностном: система ценностных ориентиров человека, стандартизация бытового уклада.

Пропаганда здорового образа жизни

Под пропагандой здорового образа жизни понимают целый ряд мероприятий, направленных на его популяризацию, среди которых важнейшими являются просветительские и выездные программы, реклама в СМИ (радио, телевидение, Интернет).

45. Социальные проблемы подростковой беременности. Роль социального работника в ее решении. Подростковая беременность — это состояние беременности у несовершеннолетней девочки-подростка (обычно, в возрасте 13-18 лет). Проблема подростковой беременности проистекает из-за несоответствия возраста половой и социальной зрелости. Возраст и критерии социальной зрелости неодинаковы в разных странах мира и культурах. Аспекты подростковой беременности: Подростковая беременность в развитых странах рассматривается как социальный вопрос по причине более низкого уровня образования и более высокого уровня бедности матерей-подростков и других следствий более бедной жизни у детей матерей-подростков. В развитых странах подростковая беременность обычно возникает вне замужества и во многих местных общинах и культурах сопровождается социальным преследованием. В указанных странах по упомянутым причинам проведено много исследований и кампаний, пытавшихся раскрыть причины подростковых беременностей и ограничить их количество. В других же, особенно в развивающихся странах, подростковая беременность возникает в рамках супружества и не влечёт никаких социальных стигм.

Причины подростковой беременности Приведёт ли обретение девочкой состояния плодовитости к возникновению ранней беременности, будет зависеть от факторов, как социального, так и личного плана. Важная причина—отсутствие или дефекты полового воспитания. Под последним понимают систему медико-педагогических мер по воспитанию у родителей, детей, подростков и молодёжи правильного отношения к вопросам пола. В составе более крупной категории «воспитания индивида» половое воспитание представляет один из видов его содержания. В некоторых обществах раннее супружество и традиционные роли полов — это важные факторы, определяющие частоту регистрируемой подростковой беременности. Например, в ряде африканских стран южнее Сахары возникновение ранней беременности часто рассматривается как благословение, подтверждающее плодовитость молодой женщины. В обществах, в которых супружество подростков не распространено, возможные факторы возникновения подростковой беременности — это юный возраст при первом половом сношении и отсутствие противозачаточных средств. В развитых странах большинство подростковых беременностей являются незапланированными.

Сексуальное поведение подростков

Согласно сведениям, предоставленным институтом Гутмахера, по всему миру секс к возрасту 20 лет — это нормальное явление. Страны с низкими уровнями подростковой беременности признают половые отношения между подростками, предоставляя им полную и сбалансированную информацию о сексуальности. Несколько проведённых опросов мнений подтвердили существование давления со стороны ровесников как фактор, поощрявший девушек и юношей к вступлению в секс. Возможно, что алкоголь и препараты, снижающие самоконтроль,

Контрацепция

У подростков возможно отсутствие знаний о методах предупреждения беременности или отсутствие доступа к обычным методам предупреждения беременности. Вполне вероятно, что они будут слишком стеснительными или напуганными при получении подобного рода информации. Более половины из 80 % незапланированных подростковых беременностей возникли у женщин, не применявших противозачаточные средства, большинство остальных беременностей связано с непостоянным или неправильным применением противозачаточных средств. Исследование, проведённое в Великобритании среди подростков, пытавшихся совершить аборт, установило, что частота применения контрацепции среди них была приблизительно той же, что и у женщин старшего возраста. Возможно, что неопытные подростки неправильно пользуются презервативом или забывают принять пероральные контрацептивы. Обратимые более долговременные методы, такие как внутриматочные средства, подкожные имплантаты или инъекции требуют со стороны пользователя менее частых усилий, когда эффект длится от месяца до нескольких лет, и могли бы предупредить возникновение беременности более эффективно у женщин, которым трудно соблюдать регулярность применения, включая многих молодых женщин. Одновременное применение более одного противозачаточного средства уменьшают риск незапланированной беременности ещё больше, а если используется барьерный метод в виде презерватива, то также снижается угроза инфекции, передаваемой половым путём.

Социально-экономические факторы возникновения подростковой беременности

Бедность связана с повышенной частотой подростковой беременности. В экономически бедных странах, таких как Нигер и Бангладеш, матерей — подростков намного больше чем в экономически богатых странах, как Швейцария и Япония. Существует мало данных для подтверждения распространённого мнения, что матери — подростки становятся беременными для получения пособий, социальной помощи и жилой площади местного самоуправления.

Социально-экономические и психологические последствия подростковой беременности

Для матерей 15-19 лет возраст сам по себе не является фактором риска, риски связаны более с социально-экономическими факторами, чем с биологией. В нескольких исследованиях изучено влияние социально-экономических, медицинских и психологических факторов на беременность и выполнение подростками роли родителей. Жизненные исходы для матерей — подростков и их детей варьируют. Вероятно, что другие факторы, такие как бедность или отсутствие социальной поддержки будут более важными, чем возраст матери при родах. Были предложены многие решения по противодействию более негативным находкам. Иногда родители — подростки могут воспользоваться поддержкой со стороны семьи, общины по месту жительства, социальными услугами и помощью в уходе за ребёнком для того, чтобы продолжить своё образование, получить более высокооплачиваемую работу по мере достижения успехов в своём обучении. Чем опасна подростковая беременность? Статистика подростковой беременности:

70% беременностей заканчиваются абортами (очень часто – на поздних сроках),

15% – выкидышами,15% – родами.

Девочки-подростки очень часто вступают в интимные отношения из-за желания «быть не хуже других», да и повсеместная пропаганда секса играет в этом не последнюю роль. Согласно проведенным опросам только треть сексуально-активных подростков пользуется презервативами, еще одна треть – практикует прерванный половой акт, а оставшаяся часть – не пользуется ничем.

Психологические проблемы

Зачастую факт беременности подростками сознается с опозданием. Естественная первая реакция – шок, стыд, чувство вины, растерянность, нежелание принять случившееся, страх, потрясение, паника. В столь раннем возрасте девочкам сложно справиться с нахлынувшими проблемами и их эмоциональной стороной. Одних это повергает в депрессию, других – побуждает ждать «чуда».

Они не способны самостоятельно решить, что делать с беременностью. Перед ними встает болезненный вопрос выбора – сохранить или прервать беременность? Поэтому очень важно, чтобы рядом с девочкой-подростком был человек, которому она доверяет (мама, бабушка, школьная учительница и т.д.), и который помог бы ей справиться с чувством безысходности и принять правильное взрослое решение.

Физиологические проблемы. Течение беременности у девочек-подростков не имеет каких-либо существенных отличий от беременности взрослых женщин. Однако наблюдается следующая тенденция: чем моложе будущая мать, тем больший риск осложнений и вероятность какой-либо патологии как у нее самой, так и у ребенка.Риск для ребенка:

Многие из этих проблем связанны с тем, что подростки еще физически незрелы, их организм полностью не сформировался и не развился.

Социальные проблемыБеременные девочки-подростки очень часто сталкиваются с осуждением и порицанием. Они боятся признаться в случившемся даже своим родителям, оставаясь наедине с проблемой. Из-за ранней беременности девочки вынуждены бросать школы, ставя тем самым крест на дальнейшем образовании, самореализации и карьере.

Профилактика осложнений подростковой беременности и родов Беременная девочка-подросток должна получить своевременную специализированную помощь (раннее обращение к гинекологу) и поддержку (отец ребенка, родные, врач и т.д.). В этом случае существенно повышаются шансы выносить и родить здорового малыша.

Профилактикой возможных осложнений при родах является заблаговременная (примерно за 1-2 недели до родов) госпитализация беременной девочки-подростка в роддом (отделение патологии), и проведение курса подготовительно-укрепляющей терапии.

Профилактика подростковой беременности

Доверительные отношения с ребенком-подростком, включающие откровенные разговоры на «запретные» темы,

Половое воспитание подростков в школе, демонстрации фильмов, проведение соответствующих лекций,

Предоставление разнообразной и полной информации о методах контрацепции.

Планирование семьи: сущность, концепции.

Понятие «планирование семьи», основные проблемы   современной семьи.Семья – это основанная на единой общесемейной деятельности общность людей, связанных узами супружества-родительства-родства и, тем самым, осуществляющая воспроизводство населения и преемственность семейных поколений, а также социализацию детей и поддержание существования семьи. В широком смысле планирование семьи — это совокупность социально- экономических, правовых, медицинских, педагогических мероприятий, направленных на рождение желанных детей, воспитание в обществе культуры осознанного родительства, гармонии в браке, поддержание репродуктивного здоровья населения. Таким образом, главный результат планирования семьи — это ответственное родительство, дети по желанию, а не по случаю. По определению экспертов ВОЗ, планирование семьи — это «те виды деятельности, которые имеют целью помочь отдельным лицам или супружеским парам достичь определенных результатов: избежать нежелательной беременности; произвести на свет желанных детей; регулировать интервал между беременностями; контролировать выбор времени деторождения в зависимости от возраста родителей и определять количество детей в семье». Термин «планирование семьи» появился лишь в XX веке. В XX  веке начали происходить социально-экономические, психологические и научные изменения и достижения. Все это привело к вовлечению женщины в общественное производство, была обеспечена возможность сохранять жизнь большинству младенцев. Благодаря достижениям медицинской науки и технологии, сознательное планирование семьи стало широкодоступным и возможным.Но ведь наше население недостаточно медицински образовано, нет медицинской культуры. Поэтому в качестве средства планирования семьи утвердился самый обычный варварский способ — аборт, последствия которого могут быть самыми плачевными (осложнения в здоровье женщины и даже гибель). По оценкам экспертов, две трети абортов — внебольничные. Аборты — это возможность будущего бесплодия, тяжелое морально — психологическое потрясение для женщины, связанное с внутренним кризисом и внешним осуждением ее действий. Нередко такая ситуация связана с незнанием не только населения, как предупредить беременность, но медиками. Иногда контрацептивные средства являются источником для наживы медперсонала. Кроме того, переход медицины на коммерческую основу делает платной операцию прерывания беременности, что ставит женщин из малообеспеченных слоев населения в трудное положение. Появление нежеланных детей — еще одна проблема не только нравственно-психологического характера, но и социального. Они являются первыми кандидатами на роль «социальных сирот», обитателей детских домов. Нежеланные дети в семье могут стать жертвами семейной жестокости и равнодушия. Основной причиной для этого служит низкая общая, социальная и медицинская культура, недостаточное распространение или непомерная стоимость медицинских услуг, отсутствие знаний о современных методах контрацепции. Многие женщины не имеют возможности и средств обратиться в медицинские учреждения, пытаются самостоятельно справиться с беременностью самодеятельными методами — по совету знакомых. Чаще принимаемые меры и лекарства не всегда дают  результат, и плод развивается. Мать уже мирится с его существованием, и даже начинает привыкать и любить своего будущего малыша. Но вся отрава, которой она «пичкала» его в период внутриутробного развития, может нарушить здоровье.

Основные методы и роль социальной работы в службе планирования семьиОсновным методом социальной работы в службе планирования семьи является консультирование. Социальное консультирование — значит оказание помощи в виде  квалифицированного совета. Консультирование проходит по трем основным направлениям:- консультирование по вопросам контрацепции (проходит индивидуально с женщиной); — психологическая подготовка беременных женщин к рождению ребенка и сознательному родительству (используется в основном групповая работа); — индивидуальное консультирование по вопросам преодоления супружеских конфликтов. Консультирование по планированию семьи происходит между специалистом и клиентом. Лучшая форма консультирования – беседа между двумя людьми, а не выступление одного из них перед другим. Такой разговор способствует повышению самоуважения клиента, формированию его ответственности за свое репродуктивное поведение. Консультирование является хорошим способом помочь отдельному человеку или партнерам в решении проблемы планирования семьи. В процессе консультации дается совет о наиболее подходящем методе планирования семьи; принимается решение о применении наиболее благоприятного для него средства контрацепции; разрешается вопрос о том, как пользоваться данным методом контрацепции.Таким образом, задачей специалиста является  помочь клиенту сделать осознанный правильный выбор, убедить его стать постоянным посетителем службы планирования семьи. Само консультирование состоит из шести этапов. На первом этапе внимательно выслушивается клиент. Очень важно создать атмосферу доверия. Целью второго этапа является – получение наиболее полной информации о клиенте. С этой целью во многих  центрах используются карточки клиентов. Сюда входит: возраст, семейное положение, основные медицинские сведения о здоровье, число беременностей, число родившихся детей, методы контрацепции, которыми женщина пользовалась ранее и пользуется теперь. Далее желательно выяснить: сколько всего детей она и ее супруг хотят иметь, что она знает о контрацепции и что ее интересует, осознанно ли она относится к планированию своей семьи, предполагает ли какие-то конкретные, желаемые сроки беременности. Выполнение третьего этапа консультирования потребует от специалиста специальных знаний в области контрацепции. Клиент должен узнать от специалиста обо всех методах планирования семьи. Сколько нужно рассказать о том или ином методе контрацепции зависит от того, насколько клиента заинтересовал конкретный метод, а также от уровня его знаний в этой области. В беседе необходимо отметить, в чем состоит суть метода, как достигается противозачаточный эффект. Следующий этап – этап выбора метода контрацепции. Беседу необходимо построить так, чтобы клиент сам сделал осознанный правильный выбор. Именно этот этап как бы подводит итог встречи специалиста с клиентом, и потому он очень ответствен. На этом этапе нужно внимательно выслушать клиента и задать необходимые вопросы. Необходимо помочь клиенту в выборе метода контрацепции, который лучше всего соответствует, с одной стороны, желанию женщины, а с другой – отвечает ее семейным планам. На пятом этапе в обязанности специалиста входит дать клиенту объяснение, как пользоваться выбранным методом контрацепции. То есть нужно объяснить правила, позволяющие исключить случайный риск. Необходимо убедиться, что все сказанное специалистом, понято правильно назначить время для следующей встречи; объяснить клиенту, что он может прийти раньше назначенного срока, если появятся какие-то сомнения по поводу сделанного выбора или если возникнет желание встретиться со специалистом дополнительно. Последний этап служит для закрепления контактов с клиентом. Нужно убедить клиента обязательно прийти на следующую встречу, объяснив, что это нужно, прежде всего, самому клиенту. Специалисту необходимо показать, что он будет рад вновь встретиться с клиентом и ответить на интересующие вопросы. При повторной встрече специалист должен откровенно поговорить с клиентом о применяемом средстве контрацепции, ответить на возникшие вопросы. Психологическая подготовка беременных женщин к рождению ребенка. Это направление основывается на том, что течение родового процесса тесно связано с эмоциональным благополучием беременной женщины. У современной будущей матери нет возможности доверить свои эмоции  медицине, так как эмоциональная жизнь беременной не учитывается этой сферой. Тут-то и приходит на помощь опытный специалист, готовый оказать психологическую поддержку.Индивидуальное консультирование обеспечивает клиенту лучший уровень знаний, поскольку дает возможность предоставить именно ту информацию, в которой он заинтересован. Консультирование является базовым методом социальной работы, в том числе и в области планирования семьи. Помимо данного метода, активно используется метод профилактики. В данном случае подразумевается профилактика абортов. Профилактика абортов необходима, прежде всего, для сохранения репродуктивного здоровья девушек и женщин. Социальная служба играет немаловажную роль в социальной поддержке женщин, способствует предупреждению и решению их проблем, представляет им необходимые виды помощи. Основная роль социальной службы и специалистов в области этой сферы – быть посредником между тем, кто оказался в трудной жизненной ситуации и обществом в целом. Специалист по социальной работе не решает проблем клиента. Если юная особа забеременела, и ситуация сложилась так, что ребенок готов прийти в мир. Тут специалист уже обязан помочь родителям юной мамы осознать свой долг и принять дочь и ее дитя под свою заботу. Если же это невозможно, то существуют сеть приютов, убежищ, где девочка-мама может обрести пристанище для себя и своего будущего ребенка. Не специалист по социальной работе разрешает семейные конфликты, а семья, с помощью специалиста, осознает свои проблемы и находит в себе силы их решать.

47. Роль социального работника при составлении индивидуальных программ реабилитации В соответствии со ст. 11 Федерального закона «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», индивидуальная программа реабилитации инвалида – разработанный на основе решения Государственной службы медико-социальной экспертизы комплекс оптимальных для инвалида реабилитационных мероприятий, включающих в себя отдельные виды, формы, объёмы, сроки и порядок реализации медицинских, профессиональных и других реабилитационных мер, направленных на восстановление, компенсацию способностей инвалида к выполнению определенных видов деятельности 35.

Индивидуальная программа реабилитации инвалида является обязательной для исполнения соответствующими органами государственной власти, органами местного самоуправления, а также организациями независимо от организационно-правовых норм и форм собственности.

Индивидуальная программа реабилитации — это четкий план, схема совместных действий клиента (инвалида) и специалистов, способствующих оздоровлению и социальной адаптации. Каждый период программы имеет цель, которая разбивается на ряд подцелей, поскольку предстоит работать сразу в нескольких направлениях, подключая к процессу реабилитации разных специалистов. Программа реабилитации предусматривает наличие междисциплинарной команды специалистов, а не хождение инвалида, по многим кабинетам или учреждениям.

Дифференцированный подход к реабилитации инвалидов с учетом их индивидуальных особенностей реализуется через индивидуальную программу реабилитации инвалидов (ИПР).

ИПР – это комплекс оптимальных для инвалида конкретных видов, форм, объёмов и сроков проведения реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление и компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, интеграцию инвалида в общество.

Реабилитация клиентов осуществляется комплексно, с проведением медицинских, социально-адаптационных и трудотерапевтических мероприятий.

Основные принципы формирования ИПР: индивидуальность; непрерывность; последовательность; преемственность; комплексность.

Программа ИПР включает в себя три направления: программа медицинской реабилитации приложение 1; программа профессиональной реабилитации; программа социальной реабилитации.

Одна из составляющих ИПР – это программа трудовой реабилитации, трудотерапия. Целями и задачей профессиональной реабилитации являются профилактика обострения заболеваний, развитие активного образа жизни и сохранение интереса к жизни проживающих в психоневрологических интернатах. Профессиональная реабилитация это- активный процесс восстановления и компенсации нарушенных функций при помощи различной работы, направленной на создание полезного продукта.

Трудовые движения и операции стимулируют физиологические процессы, мобилизуют волю, дисциплинируют, приучают к концентрации внимания, создают бодрое настроение, направляют активность в русло предметной, результативной и дающей удовлетворение деятельности. Занятие трудом раскрывает перед лицами, с ограниченными возможностями здоровья, перспективу восстановления способностей общения в процессе труда, формирует осознание причастности к общей деятельности. Вовлечение в трудовую деятельность умственно отсталых лиц преследует еще более широкие цели, имея в виду перспективу обучения трудовым навыкам и трудоустройство с последующей интеграцией в общество. Лечебно-трудовые мастерские представляют собой основную базу для организации трудовой деятельности клиентов, где осуществляется производительный труд, где больной может убедиться в результатах труда, увидеть его «конечный» продукт. Подсобное хозяйство это – полеводство, огородничество, садоводство, цветоводство, животноводство, птицеводство и др.

Разновидности профессиональной реабилитации:

Общеукрепляющая (тонизирующая) — является средством повышения жизненного тонуса проживающего.

Обучение самообслуживанию (социально-бытовая реабилитация)- её цель устранение беспомощности клиента.

Восстановительная – функциональная, медицинская реабилитация (трудотерапия) – её целью является воздействие на поврежденную часть тела, орган или систему для восстановления нарушенных функций.

Развлекательная (терапия занятостью) — её цель через досуговую, творческую деятельность развитие трудовых навыков.

Профессиональная — направлена на восстановление производственных навыков или подготовку (обучение) новой профессии.

При назначении трудотерапии руководствуются правилами:

1. Показания и противопоказания к трудотерапии определяются при индивидуальной оценке физического и психического состояния больного и степени функционального повреждения.

2. Назначение трудотерапии осуществляется врачом, который определяет начало трудотерапии и характер — особенности (трудовой режим, дозировку, методику занятий, вид трудовых движений).

3. Трудотерапия включается в систему единой реабилитационной и сочетается с другими используемыми методиками реабилитации.

4. Предпочтительно более раннее начало, легкой и доступной трудотерапии, соответствующей возможностям клиента.

5. Ведущими при её назначении являются медицинские показания, но эффект от нее гораздо больше, когда дополнительно учитываются особенности и пожелания клиента.

6. Необходим медицинский контроль и оценка эффективности.

Одно из не мало важных составляющих ИПР является программа социальной реабилитации. Социальная реабилитация – это наиболее ёмкая и многогранная область реабилитации.

Индивидуальная программа социальной реабилитации должна включать в себя:

информирование и консультирование по вопросам социально- бытовой реабилитации инвалидов;

адаптационное обучение клиента (ознакомление с режимными моментами, поддержка взаимосвязи с родственниками);

обучение инвалида самообслуживанию, включая информирование о технических средствах реабилитации, обучение технике и методическим приёмам самообслуживания, обучение правилам личной гигиены, пользованию одеждой, одеванию, раздеванию, приёму пищи и др.

обучение персональной сохранности, которое включает овладение знаниями и навыками таких видов деятельности, как пользование газом, электричеством, туалетом, ванной, транспортом, лекарствами и др.;

обучение социальным навыкам, которое включает освоение знаний и навыков, позволяющих инвалиду приготавливать пищу, убирать помещение, стирать бельё, осуществлять ремонт одежды, работать на приусадебном участке, пользоваться транспортом, посещать магазины, предприятия бытового обслуживания;

обучение социальному общению, которое включает обеспечение возможности клиента посещать кино, театры, друзей;

обучение социальной независимости, которое направлено на возможность распоряжаться денежными средствами, пользоваться гражданскими правами, участвовать в общественной деятельности;

оказание помощи в решении личных проблем;

консультирование по правовым вопросам;

обучение навыкам проведения отдыха, досуга, занятиями физкультурой и спортом, которое включает приобретение знаний и навыков о различных видах спортивной и досуговой деятельности, обучение пользованию для этого специальными техническими средствами, иппотерапию.

Основными формами и методами работы социальной реабилитации в индивидуальной программе являются:

индивидуальные и групповые теоретические занятия, беседы, практические работы, экскурсии, конкурсы. Обязательным условием реализации программы является использование наглядных материалов. Об эффективности социальной реабилитации можно судить по таким показателям, как приобретение навыков самообслуживания, расширение круга интересов, восстановление коммуникативных способностей, восстановление родственных контактов.

Индивидуальная программа – это комплекс оптимальных для инвалида конкретных видов, форм, объёмов и сроков проведения реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление и компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, интеграцию инвалида в общество.

48.Роль социального работника в половом воспитании детей и подростков.

Суть полового воспитания сводится к тому, чтобы подготовить к взрослой жизни здоровых мужчин и женщин, способных адекватно осознавать свои физические и психологические особенности, устанавливать нормальные отношения с людьми своего и противоположного пола во всех сферах жизни, реализовывать свои потребности в соответствии с существующими в обществе нравственными и этическими нормами. В конечном счете, это означает воспитание эмоционально зрелой личности. Основные задачи полового воспитания – неотъемлемая часть общего воспитательного процесса и осуществляются в различных видах общения и совместной деятельности. Поведение человека зависит от конкретной жизненной ситуации. И в этой связи следует изучать и пропагандировать гибкие психологические механизмы, управляющие поведением человека, которые при непосредственных контактах с противоположным полом не причиняли бы излишних страданий, а были бы понятны и естественны.

Сформулированы основные направления полового воспитания:

- половое воспитание, помогающее формированию психологической мужественности (женственности). Обучение нормальному общению со сверстниками противоположного пола.

- сексуальное воспитание, направленное на оптимизацию формирования сексуально-эротических ориентации и сексуального сознания.

- подготовка к сознательному и ответственному супружеству.

- подготовка к сознательному и ответственному родительству, выработка оптимальных репродуктивных установок.

- формирование здорового образа жизни через разъяснение зависимости сексуальности, супружества, родительства от венерических заболеваний, СПИДа, наркомании и т.д.

- профилактика нарушений психосексуального развития, особенно на ранних стадиях становления личности подростка.

- предупреждение растления и совращения детей и подростков.

Основные принципы полового воспитания приведены в работе Ю.М. Орлова:

- принцип целеустремленности (соотнесение целей полового воспитания с фазами психосексуального развития детей).

- самовоспитание (половое воспитание во многом зависит от стремления ребенка к самовоспитанию, для этого ребенку, подростку надо ясно представлять себе цели и хотеть достичь их).

- принцип «не навреди».

- принцип «не стыди».

- принцип опоры на положительное, в том числе на положительные примеры поведения авторитетных для ребенка взрослых. Психологическая основа этого принципа — положительное эмоциональное подкрепление, которое создает положительную мотивацию любому поведению, деятельности.

- принцип индивидуального подхода.

- принцип невозбуждения полового влечения (в основе этого принципа лежит тезис, утверждающий, что половую жизнь не следует начинать до полного физического созревания). В пользу этого тезиса свидетельствуют аргументы как педагогического, так и медицинского характера. Чем меньше энергии, сосредоточенной на объекте полового влечения, будет израсходовано на половую жизнь, тем большая ее часть пойдет на развитие и укрепление организма в целом — скелета, мышц, мозга и связанных с ним функций высшей нервной деятельности. Принцип невозбуждения полового влечения связан с требованием сублимации.

- принцип единства обучения и воспитания.

- принцип системности, последовательности, комплексности.

Роль социального работника в подготовке к семейной жизни. См.планирование семьи

Роль социального работника в сексуальном образовании. См. планир.семьи

Роль социального работника по предупреждению вредных привычек

52 Социальная помощь психически больным в сфере трудоустройства и улучшений условий труда. Важность труда как основного результата медико-социальной реабилитации человека декларирована на международном, государственном, системном уровнях, озвучена в программах ООИ. Конвенция о правах инвалидов резолюция 61/106 ГА ООН от 13.12.2006 г.) – самый значимый международный документ XXI века в деле защиты прав ЛсИ. Документ направлен на включение ЛсИ в общественную жизнь, поощрение и обеспечение прав, включая право зарабатывать на жизнь, наравне с другими, на открытом рынке труда, работой, которую ЛсИ свободно выбрал в условиях доступной для инвалидов производственной среды. (ст. 24). Государства-участники обеспечивают и поощряют реализацию права на труд ЛиС путем принятия, в том числе в законодательном порядке, ряда надлежащих мер: а) запрещение дискриминации ЛсИ с вопросах приема на работу, найма, занятости, сохранения работы, продвижения по службе; б) защита прав ЛсИ на справедливые и благоприятные условия труда: равные возможности, вознаграждение за труд равной ценности, безопасные и здоровые условия труд; в) обеспечение трудовых и профсоюзных прав ЛсИ наравне с другими; г) эффективный доступ ЛсИ к программам профессиональной ориентации, службам трудоустройства, профессиональному и непрерывному обучению; д) расширение возможностей трудоустройства ЛсИ и их продвижения по службе, помощь в поиске, получении, сохранении и возобновлении работы; е) расширение возможностей индивидуальной трудовой деятельности, предпринимательства, развития кооперативов и организации собственного дела; ж) наем ЛсИ в государственном секторе; з) стимулирование найма ЛсИ в частном секторе с помощью позитивных действий, стимулов и других мер; и) обеспечение ЛсИ разумным приспособлением рабочего места; к) поощрения приобретения ЛсИ опыта работы на открытом рынке труда; л) поощрение программ профессиональной и квалификационной реабилитации, сохранения рабочих мест и возвращения на работу ЛсИ.

Согласно принципу защиты психически больных лиц и улучшения психиатрической помощи (резолюция ГА ООН 46/119 от 17.12.1991), «любое психически больное лицо имеет право на осуществление всех гражданских, политических, экономических, социальных и культурных прав, признанных во Всеобщей декларации человека…» Как альтернатива квотирования с не доказанной эффективностью, антидискриминационное законодательство десятков членов ООН, гарантирует гражданам равные возможности в занятости, а разница в производительности полагается обусловленной неприспособленностью рабочего места (условий труда) нуждам ЛсИ. реализован следующим образом: 1) работодатель обязан выплачивать равную зарплату за равноценную работу независимо от производительности труда ЛсИ; 2) работодатель получает субсидию для компенсации разницы в производительности труда ЛсИ; 3) доплаты ЛсИ для компенсации более низких заработков; 4) специальные обучение, услуги. Конституция РФ (ст. 19) устанавливает равенство прав и свобод человека и гражданина. Состояние здоровья не может служить основанием дискриминации, а ограничения прав психически больных должны быть обоснованы. Гарантирована возможность получения образования. Каждый имеет право свободно распоряжаться своими способностями к труду, выбирать род деятельности, профессию.

Закон «Об образовании» предусматривает установление специальных стандартов, внеконкурсный прием в образовательные учреждения, индивидуальные учебные планы. ФЗ «О занятости населения Российской Федерации» определяет правовые, экономические и организационные основы государственной политики реализации конституционных прав граждан на труд. В ТК РФ (2001г.) закреплен ряд льгот ЛсИ, запрещена дискриминация в сфере труда, работодатели обязаны создавать условия труда, согласно ИПР.

ФЗ «О социальной защите инвалидов в РФ» определяет федеральный перечень реабилитационных мероприятий за счет федерального бюджета (ст. 10): специальный профессиональные образовательные учреждения или соответствующие условия в учреждениях общего типа и для предпринимательской деятельности; обучение новым профессиям; резервирование рабочих мест по профессиям, подходящим для ЛсИ; стимулирование создания дополнительных рабочих мест. Установление квоты (2–4%) для приема на работу ЛсИ (ст. 21) должно повысить конкурентоспособность ЛсИ (ст. 20) . Специальные рабочие места для ЛсИ (ст. 22) – требующие дополнительных мер по организации труда с учетом индивидуальных возможностей инвалидов. Условия труда инвалидов (ст. 23) определены ИПР. У Инвалидов I и II групп продолжительность работы не более 35 часов в неделю с сохранением полной оплаты труда. ЛсИ предоставляется ежегодный отпуск не менее 30 календарных дней. Права, обязанности и ответственность работодателей в обеспечении занятости ЛсИ (ст. 24). Возможная продолжительность работы не более 35 часов в неделю с сохранением полной оплаты труда, ежегодный отпуск не менее 30 календарных дней.

Работодатели в организациях независимо от организационно-правовых форм и форм собственности обязаны:1) создавать или выделять рабочие места для трудоустройства инвалидов; 2) создавать ЛсИ условия труда в соответствии с ИПР; предоставлять информацию, необходимую для организации занятости инвалидов. Право инвалидов на создание общественных объединений (ст. 33). Федеральные органы исполнительной власти, органы исполнительной власти субъектов РФ, организации привлекают представителей ООИ для подготовки и принятия решений, затрагивающих интересы инвалидов. Решения, принятые с нарушением этой нормы, могут быть признаны недействительными в судебном порядке.

Закон «О психиатрической помощи…» (1992г.) гарантирует социальную защиту (ст. 16) в виде содействия в трудоустройстве лиц, страдающих психическими расстройствами. Государство берет на себя ряд обязательств, в том числе, обеспечение облегченных условий труда для таких лиц; установление для них квот рабочих мест, применяет методы экономического стимулирования для предприятий, учреждений и организаций, предоставляющих рабочие места психически больным.

Правовая основа реализации права на образование и труд инвалидов с психическими расстройствами заложена в законах РФ, отчасти дублирующих друг друга. Российское законодательство весьма прогрессивно и без особого закона о запрете дискриминации ЛсИ при трудоустройстве.

Роль социального работника в реабилитации инвалидов и граждан пожилого возраста.

В медико-социальной работе с пожилыми людьми употребляются разнообразные формы и способы. Это и социальное сервис на дому, и срочная социальная помощь, и адресная социальная защита и т.д. В данной системе работают разные учреждения, в частности центры социального обслуживания, отделения дневного пребывания, стационарные учреждения и дома для пожилых людей. В особенности принципиальное значение для пожилых людей приобретает их медико-социальная реабилитация. И пожилые граждане могут быть активными и бодрыми. Естественно, с возрастом потребность в медицинской помощи возрастает. В силу естественного старения организма проявляется ряд хронических заболеваний, растет удельный вес лиц, нуждающихся в неизменном медицинском наблюдении, в помощи кардиологов, невропатологов, геронтологов, гериатров.

Цивилизованность общества определяется, в частности, и тем, как широка сеть особых поликлиник, больниц, домов отдыха и санаториев для пожилых людей, которым подвержены пожилые люди, к примеру, старческий маразм. Это угасание жизнедеятельности организма вследствие атрофирования коры головного мозга. Это заболевание сопровождается крайним истощением, упадком сил, практически полным прекращением психической деятельности; развивается в глубочайшей старости либо вследствие долговременной болезни часто эта заболевание вызывается потерями пожилых людей (потерей семьи, друзей, роли в обществе, в связи, с чем проявляется чувство ненужности, бесполезности) время от времени это порождает умственное расстройство, заболевание. Худший исход — суицид. Для предотвращения самоубийств употребляется «телефон доверия» (связь двусторонняя звонят и престарелые, и престарелым). Создаются также центры для пожилых, для их общения исследование показало, что процесс утраты памяти можно замедлить. По-прежнему остается сложным положение пожилых инвалидов.

Большой проблемой является утрата зрения и слуха у пожилых людей. В России до сих пор проблема доступности слуховых аппаратов не решена.От чего зависит состояние здоровья пожилых людей, их самочувствие?

Здоровье пожилых людей зависит от условий жизни, питания, жизнедеятельности, социальных связей. Многие болезни пожилых людей являются результатом их вида жизни, привычек, питания. Если с юных лет человек, верно, питается, активно двигается, то у него нет многих болезней.

Социальные службы обязаны заботиться о физическом здоровье, пожилых людей, призывать их (и способствовать созданию условий) заниматься физической зарядкой. Практика указывает, что благоприятно сказывается на здоровье всех, в том числе и пожилых людей, роль в соревнованиях, в марафонских забегах, «моржовых» купаниях, лыжных гонках и т.д. При этом важны не результаты, а сама роль.Но больному человеку, естественно, не до марафонов. (По данным особых исследований, проведенных Институтом геронтологии АМН нашей страны, 12% всех пожилых людей и; 25-30% стариков прикованы к постели.)

Старение и связанные с ним ухудшение здоровья, болезни предопределяют необходимость оказания неизменной медицинской помощи, обслуживания на дому, помещения престарелых либо больных в дома, либо больницы специализированного профиля. Потребность в строительстве последних обусловливается также дроблением семей, увеличением численности и доли одиноких в популяции страны. В сохранении здоровья пожилых людей большую роль могут сыграть градостроительная политика страны, создание условий для поселения их в загородных зонах, на окраинах городов, на нижних этажах высотных зданий, способности обмена квартирами. Как показывают исследования, пожилые люди реже обращаются к врачам по поводу заболевания сердечнососудистой системы (в 1,4 раза), если проживают на первых этажах. На 25% снижается заболеваемость, если в 2 раза возрастает размер воздуха в помещении, приходящийся на одного человека.

54. Специализированные учреждения социально-медицинской помощи для лиц пожилого и старческого возраста

Стационарное социальное обслуживание  Стационарное социальное обслуживание осуществляется в стационарных учреждениях (домах-интернатах для престарелых и инвалидов, домах-интернатах для инвалидов, психоневрологических интернатах и др.)-  Направляются в эти учреждения граждане пожилого возраста и инвалиды, частично или полностью утратившие способность к самообслуживанию и нуждающиеся по состоянию здоровья в постоянном постороннем уходе и наблюдении. Кроме того, создана сеть специализированных учреждений для детей-инвалидов.  В последние годы широкое распространение получили дома для престарелых, содержание в которых происходит на платной основе за счет самих престарелых или предприятий, на которых они трудились.  В дома-интернаты принимаются граждане пенсионного возраста (женщины с 55 лет, мужчины с 60 лет), а также инвалиды I и II групп старше 18 лет при условии, если у них нет трудоспособных детей или родителей, обязанных по закону их содержать.  В дома-интернаты для инвалидов принимаются только инвалиды I и II групп в возрасте от 18 до 40 лет, не имеющие трудоспособных детей и родителей, обязанных по закону их содержать.  В психоневрологический интернат принимаются лица, страдающие хроническими психическими заболеваниями, нуждающиеся в уходе, бытовом обслуживании и медицинской помощи, независимо от того, есть ли у них родственники, обязанные по закону их содержать, или нет.  В стационарных учреждениях осуществляются не только уход и необходимая медицинская помощь, но и реабилитационные мероприятия медицинского, социального и лечебно-трудового характера.

 Полустационарное обслуживание  Одной из разновидностей социального обслуживания инвалидов и лиц пожилого возраста являются полустационары, создаваемые в муниципальных центрах социального обслуживания или при органах социальной защиты населения.  В отделениях дневного (ночного) пребывания осуществляется социально-бытовое, медицинское и культурное обслуживание граждан пожилого возраста и инвалидов.  Полустационарное социальное обслуживание предусмотрено для лиц пожилого возраста и инвалидов, сохранивших способность к самообслуживанию и активному передвижению и не имеющих медицинских противопоказаний к зачислению на такое социальное обслуживание, а также детей, оказавшихся в трудных жизненных ситуациях.

И ЦСОН- Социальная помощь на дому

55. Социальные проблемы абортов, роль социального работника в их решении

1. Моральные аспекты

В современном мире допустимость абортов и её пределы является одной из наиболее дискуссионных проблем, включающих религиозные, этические, медицинские, социальные и правовые аспекты. В некоторых странах эта проблема приобрела такую остроту, что вызвала раскол и ожесточённое противостояние в обществе.

Основным, разделяющим общество, является вопрос — прерывается ли при аборте уже существующая человеческая жизнь? Те, кто считают, что внутри утробы находится лишь плод, не являющийся человеком, относятся к аборту, как к медицинской процедуре и используют исключительно медицинскую терминологию — «плодное яйцо», «плод», «зародыш», «эмбрион». Противники абортов говорят о «зачатом ребёнке», «нерожденном младенце», «ребёнке в лоне матери». Большое количество верующих людей, в частности христиан, относятся к аборту, как к убийству человека, хотя и на ранней стадии его развития.

2. Социальные аспекты

Ежегодно в мире из 500 тыс. женщин детородного возраста, погибающих от причин, связанных с беременностью, 15% случаев составляет смертность в результате осложнений небезопасного аборта. 98% смертей приходится на развивающиеся страны. Показатель летальности после искусственного аборта составляет 0,9-3,5 на 1000, а в развитых странах — менее 1 на 100000 при условии, что аборт выполняется на сроках беременности до 8 недель.

Влияние искусственного аборта на здоровье женщины и её репродуктивную функцию зависит от срока проведения, методики и техники проведения. Относительно безопасны медикаментозный аборт и вакуумная аспирация, при хирургическом аборте серьёзность операции и, соответственно, вероятность возможных осложнений увеличиваются с увеличением срока беременности. Нередко искусственный аборт является причиной бесплодия.

Частота осложнений после аборта зависит от методики его выполнения: для случае вакуумной аспирации эти показатели не отличаются от средних значений для женщин, не делавших аборта.

Особую опасность представляют криминальные и неквалифицированно производимые аборты, которые нередко приводят к необратимым последствиям для здоровья, именно такие аборты ответственны за большую часть случаев бесплодия и летальных исходов

Роль с.р см планирование семьи

56. Роль специалиста социальной работы в организациях исполнения наказания и проведение социальной, медицинской и профессиональной реабилитации лиц, отбывших срок наказания.  Социальная реабилитация лиц, отбывших наказание в виде лишения свободы.Основные задачи Программы:-развитие системы социальной профилактики правонарушений, направленной на ресоциализацию лиц, отбывших наказание в виде лишения свободы;- содействие в трудоустройстве лицам, отбывшим наказание в виде лишения свободы;-профилактика и лечение заболеваний, представляющих опасность для окружающих, среди лиц, отбывших наказание в виде лишения свободы;-обеспечение качества и доступности социальных услуг для граждан, отбывших наказание в виде лишения свободы, путем укрепления материально-технической базы учреждений социального обслуживания населения области в соответствии с нормативами и ГОСТами.-Основными оценочными показателями являются:-обеспеченность проживания граждан из числа лиц, отбывших наказание в виде лишения свободы, в специальном доме-интернате для престарелых и инвалидов;-улучшение условий оказания социально-реабилитационных услуг гражданам из числа лиц, отбывших наказание в виде лишения свободы, в 5 центрах социально-трудовой реабилитации для лиц без определенного места жительства 

- доля несовершеннолетних, охваченных индивидуальными программами социальной реабилитации, направленными на снижение числа антиобщественных действий, от общей численности несовершеннолетних, состоящих на учете в комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав при Правительстве области;- уровень трудовой занятости несовершеннолетних, отбывших наказание в виде лишения свободы, состоящих на учете в комиссиях по делам несовершеннолетних, в органах внутренних дел;-количество трудоустроенных граждан из числа лиц, отбывших наказание в виде лишения свободы;-число осужденных, отбывающих наказание в виде лишения свободы, получивших информационные и профориентационные услуги службы занятости населения;-охват диспансерным наблюдением ВИЧ-инфицированных граждан, граждан, больных туберкулезом, отбывших наказание в виде лишения свободы;-охват первичным и повторным флюорографическим обследованием лиц, отбывших наказание в виде лишения свобод.

Социальная работа в исправительном учреждении представляет собой комплексную деятельность по оказанию социальной помощи и поддержки, осуществлению социальной защиты осужденных, создающую предпосылки для их исправления в период отбывания наказания и ресоциализации после освобождения.

Социальная работа проводится со всеми осужденными, а также их группами, нуждающимися в материальной, морально-психологической, юридической или иной социальной помощи. В первую очередь социальная помощь оказывается таким категориям осужденных, как: инвалиды; престарелые; пенсионеры; лица, переведенные из воспитательных колоний; беременные женщины; женщины, имеющие при себе малолетних детей; лица, больные неизлечимыми или трудноизлечимыми болезнями; не имеющие определенного места жительства; утратившие родственные связи; страдающие алкогольной или наркотической зависимостью. Названные категории осужденных относятся к числу наиболее уязвимых, имеют сложный комплекс трудноразрешимых социальных проблем, поэтому для специалистов по социальной работе они являются приоритетными клиентами.

Должности сотрудников группы социальной защиты и учета трудового стажа осужденных замещаются лицами начальствующего состава, имеющими, как правило, квалификацию специалиста по социальной работе, иное высшее профессиональное образование по специальностям «педагогика», «социальная педагогика», «психология», либо прошедшими переподготовку по специальности «социальная работа».

Непосредственное руководство группой осуществляет заместитель начальника исправительного учреждения по кадрам и воспитательной работе. В исправительном учреждении для осужденных, отбывающих пожизненное лишение свободы, старший специалист по социальной работе входит вместе со старшим психологом и психологом в состав отдела социально-психологической работы с осужденными и непосредственно подчиняется начальнику отдела.

В целях более эффективного решения поставленных задач группа взаимодействует с другими отделами и структурными подразделениями исправительного учреждения. Внешнее взаимодействие осуществляется с родственниками осужденных, общественностью, территориальными службами занятости, социальной защитой населения, другими заинтересованными структурами.

Для осуществления социальной работы по уходу за инвалидами, тяжело больными, распределению гуманитарной материальной помощи и решения иных задач, определенных соответствующим положением старший специалист по социальной работе на добровольной основе может привлекать осужденных, являющихся членами секции социальной помощи.

Основными целями группы являются обеспечение оптимальных условий для их ресоциализации в период отбывания наказания, создание предпосылок для продолжения их ресоциализации и социальной реабилитации после освобождения.

Исходя из поставленных целей к основным задачам группы относятся:

1) выявление социальных проблем осужденных (социальная диагностика), особенно в адаптационный период отбывания наказания;

2) осуществление их социальной защиты во всех сферах жизнедеятельности в основной период отбывания наказания, оказание им дифференцированной социальной помощи, координирование деятельности других служб исправительного учреждения в решении данных вопросов;

3) подготовка осужденных к освобождению, восстановление и укрепление их социально полезных связей, содействие в бытовом и трудовом устройстве после освобождения;

4) подготовка и оформление совместно с заинтересованными службами необходимых документов для назначения и выплаты пенсий, получения социальных пособий, предусмотренных законодательством осужденным;

5) привлечение специалистов различных служб и учреждений социальной защиты населения (в частности, службы занятости, пенсионного обеспечения, медиков и юристов) к оказанию профессиональной помощи (в том числе и консультативной) осужденным;

6) привлечение общественности и спонсоров к решению социальных проблем исправительных учреждений, оказанию материальной и духовной помощи осужденным как в период отбывания ими наказания, так и после освобождения (помощь в трудовом и бытовом устройстве).

Для реализации целей и задач сотрудники группы выполняют целый ряд функций. К основным из них относятся:

- осуществление общей социальной диагностики осужденных и выявление на ее основе лиц, нуждающихся в приоритетной социальной помощи, поддержке и защите;

- комплексное изучение личности осужденных, нуждающихся в социальной помощи совместно с сотрудниками психологической службы и других служб исправительного учреждения и разработка индивидуальных программ по работе с ними;

- обеспечение нуждающимся лицам квалифицированной социальной помощи стимулирование осужденных на самостоятельное решение своих социальных проблем и проблем других людей, в соответствии с требованиями законов и норм морали;

- укрепление положительных социальных связей осужденных с внешней социальной средой: с семьей, родственниками, близкими, общественными и. религиозными объединениями, иными лицами, могущими содействовать исправлению и ресоциализации правонарушителей;

- привлечение осужденных положительной направленности к деятельности по решению вопросов социальной направленности, организационное и методическое руководство работой секции социальной помощи;

- обеспечение защиты прав и законных интересов осужденных в социальной сфере, социальное сопровождение осужденных на всех этапах исполнения наказания, проведение работы по улучшению социально-бытовых и морально психологических условий отбывания наказания;

- постоянное осуществление деятельности по подготовке осужденных освобождению;

- оказание содействия в вопросах бытового и трудового устройства осужденных, освобождающихся из исправительного учреждения.

Положение определяет права и обязанности сотрудников группы социальной защиты и учета трудового стажа осужденных. В соответствии с ним для выполнения профессиональных функций старший специалист по социальной работе имеет право:

- запрашивать и получать от других служб исправительного учреждения (медчасти, производственной, воспитательной, службы безопасности и др.) необходимую для своей профессиональной деятельности информацию о личности осужденного, а также о группах и коллективах осужденных;

- принимать участие в работе распределительной комиссии по распределению осужденных по отрядам и бригадам;

- участвовать в принятии решений по вопросам представления осужденных, являющихся клиентами социальной работы, к условно-досрочному освобождению, замене неотбытой части наказания более мягким видом наказания, изменению условий отбывания наказания, предоставления осужденным выездов за пределы учреждения по основаниям, предусмотренным уголовно-исполнительным законодательством;

- принимать участие в работе попечительского совета исправительного учреждения, совета воспитателей, иных общественных формирований действующих в учреждении, оказывать методическую помощь совету коллектива колонии, самодеятельным организациям осужденных;

- вносить предложения по социальному обеспечению осужденных контролировать выполнение рекомендаций по социальным вопросам, соблюдений прав и законных интересов осужденных;

- осуществлять в рамках должностных полномочий взаимодействие представителями органов государственной власти, организаций и объединений, также гражданами по вопросам социальной защиты и поддержки осужденных;

- вносить предложения руководству исправительного учреждения о применении к осужденным мер поощрения и взыскания.

57. Социально-медицинская работа в стационарных учреждениях социального обслуживания.См №59

58.Социально-медицинская работа в стационарных учреждениях здравоохраненияМедико-социальная работа, которую проводит социальный работник, — это реальное воплощение медико-социальной защиты населения. Она направлена на оказание конкретной помощи людям, в ней нуждающимся.

Для оказания полноценной медико-социальной помощи населению необходима трехуровневая система, предусматривающая работу специалистов с высшим, средним специальным образованием и, персонала, добровольно помогающего ухаживать за престарелыми, одинокими, инвалидами, тяжелыми хроническими больными. Комплексный подход к оказанию медико-социальной помощи предусматривает одновременное участие специалистов всех трех уровней.

В компетенцию специалиста высшего уровня (социальный работник с высшим образованием — социально ориентированный врач) входит получение полной информации о социальном положении населения, создание банка данных — социальной карты региона.

К банку данных предъявляются определенные требования. В нем должны быть сведения не только об общей численности обслуживаемого населения, но и о количестве проживающих на данной территории семей. Из общего числа семей необходимо выделить неполные семьи, многодетные, малообеспеченные, семьи, имеющие в своем составе инвалида, наркологического больного, ребенка-инвалида с детства.

Для успешной социальной работы специалиста медико-социальной направленности очень важно определить социально-экономическую обстановку региона: его криминогенность, уровень заболеваемости социально опасными болезнями (заболевания, передаваемые половым путем (ЗППП), дифтерия, туберкулез и др.). Социальный работник медицинского направления с высшим образованием составляет и внедряет программы медико-социальной помощи населению обслуживаемого региона, отлаживает системы взаимодействия с медицинскими работниками лечебно-профилактических учреждений, координирует деятельность медико-социальной службы со смежными вневедомственными организациями (педагоги, психологи, юристы и др.), направляет и контролирует проведение социальных мероприятий работниками среднего звена, решает другие организационные вопросы.

Основными функциями медико-социального работника среднего звена является непосредственная патронажная работа с семьями по реализации конкретных услуг: оказание первичной медико-санитарной помощи инвалидам, одиноким, больным хроническими заболеваниями; содействие в обеспечении медикаментами, перевязочными и гигиеническими средствами, продуктами питания через специальные магазины по льготным ценам; организация консультативной помощи правоведов, психологов, педагогов; санитарно-просветительная работа и обучение само- и взаимопомощи; выявление и пресечение аномальных явлений в семье; формирование здорового образа жизни у детей и подростков; осуществление социально-бытовой помощи одиноким престарелым и инвалидам; выявление нуждающихся в ортопедической технике, протезах.

Социально-медицинская работа третьего уровня выполняется добровольцами: лицами из числа верующих, представителями Общества Красного Креста и других организаций, которые по убеждению или из чувства сострадания и сочувствия оказывают непосредственную посильную физическую, моральную, психологическую помощь людям, нуждающимся в посторонней помощи (сиделки у тяжелобольных, одиноких людей, сопровождающие слепых, инвалидов и т.д.).

Через социального работника третьего уровня может осуществляться связь медико-социальных работников поликлиники с добровольными организациями, оказывающими помощь в социальной работе (возрождение благотворительности и милосердия, создание соответствующих добровольных структур).

Одной из рациональных форм организации социальной помощи населению являются отделения медико-социальной помощи, создаваемые при территориальных поликлиниках. Формирование медико-социальных структур на базе лечебно-профилактических учреждений целесообразно по многим причинам и обусловлено, прежде всего, тем, что общественное здоровье зависит от решения как медицинских, так и социальных проблем.

При комплексном подходе к изучению здоровья не вызывает сомнения, что медико-социальная защита населения может быть достигнута совместными усилиями медицинских и социальных работников, организационно объединенных в единую межведомственную систему по охране здоровья.

Социальный работник медицинского профиля (бакалавр, специалист, магистр), владея знаниями не только медицины, но и таких дисциплин, как психология, педагогика, социальная защита, право, обеспечивает (путем координации деятельности всех служб) медико-социальную помощь и защиту отдельных лиц, семей и населения в целом.

Залог успеха медико-социального работника учреждения здравоохранения в том, что в своей профессиональной деятельности по социальной защите и поддержке населения он не ограничивается задачами и возможностями одного ведомства, а руководствуется одновременно медицинскими и социальными нормативными требованиями как основополагающей базой, способствующей сохранению и укреплению здоровья.

Медицинский социальный работник, находящийся в структуре медицинского учреждения, высвобождает лечащего врача от непрофильной работы: приема больных, обращающихся для решения медико-социальных вопросов (оформление справок, медицинских карт, выписывание рецептов лекарственных препаратов по социальным показаниям и т.д.).

Медико-социальный работник находит применение своим знаниям и умениям в таких структурах, как дневной стационар при поликлиниках, стационар на дому для наблюдения за больными после так называемой «ранней» выписки из хирургического стационара, как отделения для долечивания, реабилитационные центры, медицинские учреждения медико-социального обеспечения и др.

Структуризация медицинских кадров требует строгой дифференциации труда медицинских работников по степени занятости при оказании специализированной лечебной помощи. Этому способствует и перераспределение больничных коек в зависимости от характера проводимых лечебно-диагностических манипуляций и объема лечебного вмешательства. В этих условиях меняются взаимоотношения медицинских работников и открываются большие перспективы для деятельности медицинского социального работника.

Акцент в работе отделения медико-социальной помощи делается на изучении особенностей жизнедеятельности населения территориального участка, и на основе анализа полученных данных проводятся соответствующие мероприятия.

Медико-социальные и медицинские работники, объединенные на базе лечебно-профилактического учреждения, обеспечивают не только своевременное выявление нуждающихся в помощи, но и предоставляют рациональный объем всех необходимых медико-социальных услуг. Медицинский социальный работник выступает в этом случае как доверенное лицо населения своего участка и практически, конкретно, поадресно, с учетом индивидуальных особенностей реализует программу сохранения и укрепления здоровья свих пациентов.

К основным видам деятельности территориального отделения медико-социальной помощи относятся обеспечение первичной, вторичной и третичной профилактики заболеваний путем предупреждения аномальных явлений в семье и у подростков, просветительная работа по гигиеническому воспитанию населения, обучение само- и взаимопомощи, медико-социальная помощь престарелым и неоперабельным больным.

В своей работе социальный работник руководствуется как запросами самого населения, так и целесообразностью и полезностью их осуществления в конкретных условиях.

Медико-социальные услуги должны быть несложными в организации, доступными для всех слоев населения и социально гарантированными по объему и качеству. Немаловажно заинтересовать и вовлечь само население в проведение социальных программ, а также обеспечить участие в их реализации представителей добровольных и благотворительных организаций, фондов, ассоциаций, служителей церкви.

Нормативная нагрузка медико-социального работника первого уровня рассчитывается исходя из общей численности обслуживаемого населения. Следует, однако, иметь в виду, что критериями оценки работы может служить не столько общая численность населения, проживающего на участке, сколько количество конкретных семей, более того, неполных семей, семей, имеющих инвалидов, наркологических больных, т.е. семей высокого социального риска. Работа с таким контингентом населения очень сложна, требует настойчивости, усердия, психологического напряжения. Эти факторы, несомненно, усложняют работу социального работника и должны учитываться при определении ежедневной нагрузки.

В то же время расчет нагрузки по количеству проживающих семей в чистом виде применяться не должен, так как это чревато негативными последствиями. Необходимость констатации неизменного числа неблагополучных семей на участке (с целью сохранения прежней нагрузки) не будет способствовать их уменьшению или изменению социальной напряженности другим путем.

Медико-социальный работник второго уровня выполняет непосредственную патронажную работу в семьях, оказывая практические медико-социальные услуги, поэтому его нагрузка зависит от конкретной деятельности с отдельными пациентами, семьей или коллективом. Нагрузку в этом случае рассчитывают исходя из количества обслуживаемых пациентов (престарелые, одинокие, инвалиды, дети-сироты и т.д.), их жилищных условий, количества семей высокого социального риска, криминогенности обстановки района обслуживания.

Нагрузка социально-медицинского работника третьего уровня определяется гражданской ответственностью лиц, добровольно изъявивших желание в свободное от работы время помогать нуждающимся. Работа добровольных организаций по предоставлению социальных услуг рассматривается как пример милосердия, крайне важный для общества.

В оказании социальной помощи населению значительная роль отводится медицинскому социальному работнику. Дальнейший поиск приемлемых вариантов сотрудничества медицинских и социальных работников будет способствовать комплексной реализации программы оказания медико-социальных услуг населению.

59Социально-медицинская работа в полустационарных и нестационарных учреждениях социального и медицинского обслуживания. Стационарное социальное обслуживание граждан пожилого возраста и инвалидов осуществляется:

домами-интернатами общего типа для граждан пожилого возраста (престарелых) и инвалидов;

домами-интернатами (пансионатами) для ветеранов войны и труда;

специальными домами-интернатами для граждан пожилого возраста (престарелых) и инвалидов;

психоневрологическими интернатами;

реабилитационными центрами для инвалидов молодого возраста;

домами-интернатами (отделениями) интенсивного ухода (милосердия) для граждан пожилого возраста (престарелых) и инвалидов;

геронтологическими центрами;

социально-оздоровительными центрами;

центрами (отделениями) временного проживания граждан пожилого возраста и инвалидов.

Стационарное социальное обслуживание осуществляется в стационарных учреждениях социального обслуживания (дома-интернаты, пансионаты, и др.) путем предоставления социальных услуг гражданам, частично или полностью утратившим способность к самообслуживанию и нуждающимся в постоянном постороннем уходе. Стационарное социальное обслуживание обеспечивает создание соответствующих их возрасту и состоянию здоровья условий жизнедеятельности, проведение мероприятий медицинского, психологического, социального характера, питание и уход, а также организацию посильной трудовой деятельности, отдыха и досуга. Полустационарное социальное обслуживание включает социально-бытовое, медицинское и культурное обслуживание граждан и инвалидов, организацию их питания, отдыха, обеспечение их участия в посильной трудовой деятельности и поддержание активного образа жизни в отделениях дневного (ночного) пребывания учреждений социального обслуживания.На полустационарное социальное обслуживание принимаются нуждающиеся в нем граждане и инвалиды, сохранившие способность к самообслуживанию и активному передвижению, не имеющие медицинских противопоказаний к зачислению на социальное обслуживание.. Полустационарное социальное обслуживание осуществляется отделениями (домами) дневного, ночного пребывания, социально-реабилитационными отделениями, которые открываются в центрах социального обслуживания, являющихся государственными учреждениями социального обслуживания населения и находящихся в ведении органов исполнительной власти Архангельской области (далее — центры), или открываются как самостоятельные учреждения социального обслуживания населени

60. Должностные обязанности специалиста социальной работы в психиатрических учреждениях Должностные обязанности специалиста социальной работы в психиатрических учреждениях Социальный работник, занимающийся оказанием социальной помощи психически больным, подчиняется непосредственно заведующему отделением, работает под его руководством. В своей работе руководствуется приказами, инструкциями МЗ РФ, правилами внутреннего распорядка больницы и другими нормативными документами, приказами и указаниями главного врача, старшей медсестры.Социальный работник работает в постоянном контакте с лечащими врачами и выполняет следующие функции.

1.         Берёт на учёт всех вновь поступающих на лечение больных, выявляет по личным делам и из беседы с больными лица, ранее пенсионированные.

2.         Делает запросы в те отделы социального обеспечения (военкоматы и пр. инстанции), где ранее пенсионировался больной с целью получения от них подтверждающих документов о наличии инвалидности, срока переосвидетельствования и причины, повлекшие инвалидность.

3.         Собирает все необходимые документы для утановления инвалидности больным, не имевшим её ранее, направляет их на ВТЭК.

4.         Ведёт учёт (журнал, картотеку) пенсионеров-больных, где указаны данные о группе инвалидности, сроке переосвидетельствования, адрес Собеса, где больной пенсионируется и адрес опекуна, а также его родственников.

5.         Осуществляет контроль за своевременным прохождением больными врачебно-трудовой экспертизы (ВТЭК). Ежемесячно запрашивает от лечащих врачей отделения направления на ВТЭК. Высылает все необходимые документы для очередного переосвидетельствования в облпсихоВТЭК.

6.         После прохождения больными ВТЭК рассылает заявления о назначении пенсий в отделы социального обеспечения по месту их пенсионирования.

7.         проводит организационные мероприятия для обеспечения работы выездной ВТЭК по освидетельствованию больных в больнице (подготовка помещения, документов, доставка больных и т.п.). Все рекомендации и замечания комиссии ВТЭК доводит до сведения главного врача.

8.         Даёт устные объяснения больным и родственникам по оформлению инвалидности, опеки, пенсионирования, а также отвечает на письма родственников и запросы официальных учреждений, касающихся этих вопросов.

9.         При поступлении больных в стационар изучает все социальные вопросы поступившего больного по его личному делу и документам, при необходимости решает вопросы о прописке больного совместно с лечащим врачом, ищет пути решения данной проблемы (контакты с родственниками, домами-интернатами, психоневрологическими отделениями).

10.      При выявлении незаконной выписки больного восстанавливает прописку. Совместно с лечащим врачом больного, имеющего основание для помещения в дом инвалидов, осуществляет оформление документов.

11.      Совместно с зав. отделением и лечащим врачом при отсутствии прописки у больного и невозможности помещения его в интернат решает вопрос о помещении его в отделение психохроников.

12.      Для решения тех или иных социальных вопросов посещает родственников больных на дому.

13.      Печатает акты психиатрического освидетельствования, подписывает их у врачей-психиатров и отвозит в суд.

14.      Следит за сроками поступления определения суда при выписке больного.

15.      Ведёт контроль в журнале за своевременным проведением ВПК.

16.      Изучает потребности больных в тех или иных покупках в соответствии с их доходами. Составляет списки необходимых покупок.

17.      Получает деньги по доверенности больных для осуществления покупок.

18.      Осуществляет получение пенсий по доверенности больного.

19.      Даёт цифровые данные о пенсионированиии больных главной медсестре больницы.

20.      Рассылает сообщения о поступлении больного на лечение в суд и родственникам.

21.      Рассылает сообщения о выписке (переводе) больного в суд, в РОВД по месту жительства, райпсихиатру, родственникам за две недели до предполагаемой выписки. А также повторно – в день выписки.Помимо данных общих обязанностей специалиста по социальной работе внутри самого учреждения могут быть прописаны дополнительные обязанности, отражающие его специфику.




Предыдущий:

Следующий: